摘要
甲状腺疾病是临床上的常见病、多发病,大多数甲状腺疾病需要手术治疗.而甲状腺因其解剖部位特点与喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中易损伤两者.据报道甲状腺手术喉返神经的损伤率为2％～13％,而喉上神经则为0.3％～14％.喉返神经损伤的后果相对较严重,可致病人声音嘶哑,严重者可致失声、呼吸困难或窒息.喉上神经损伤如为内支(感觉支)可引起喉黏膜感觉丧失、失去反射性咳嗽,进食特别是饮水时易发生呛咳.外支(运动支)损伤则可致声带松弛,声调降低.这些神经损伤均会对病人的心理和身体造成损害.因此,作为外科医师,必须重视甲状腺手术中喉上神经和喉返神经的保护以及损伤预防.而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而严重的并发症.喉返神经位置隐蔽,与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此手术中常可造成该神经的损伤.若一侧喉返神经受损,开始声嘶无力,无呼吸困难;若两侧喉返神经受损,则发音嘶哑,类似耳语,呛咳、误吸,可发生严重的呼吸困难,甚至窒息死亡.由于目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于预防损伤.本文通过对甲状腺手术中喉返神经暴露与否的比较,探讨甲状腺手术中喉返神经探查的意义。
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