摘要
目的:从超声心动图角度探讨各型肥厚型心肌病特征性及心电图及心电向量图上的特异性改变. 方法:采用GE-VIVI7及IE33型彩色多普勒超声诊断仪. 结果:150例均为室间隔或左室壁增厚:均匀性肥厚型心肌病15例;非对称性肥厚型心肌病129例,此型我国发病率最高;心尖肥厚型心肌病6例,一般临床症状不明显. 结论:1.肥厚型心肌病是室间隔或心室壁肥厚,心室腔变小,心室充盈受限,舒张期顺应性下降为基本特点的心肌病.是一种常染色体显性遗传病.2.分型:①根据病理解剖特点分为均匀性(普遍性)肥厚型或对称性肥厚型和局限性非对称性肥厚型,后者又可分为以室间隔心肌肥厚为主和心室其他部位某些节段心肌肥厚为主(如心尖肥厚型)两种.②按血流动力学分类,根据左心室流出道是否存在收缩期压力阶差,分为肥厚梗阻型心肌病和肥厚非梗阻型心肌病,前者又分为持续梗阻型\易变型(梗阻为暂时性或易变性)及隐匿型(需激发后才能诱发).3.超声表现:①对称性肥厚型心肌病:室间隔及左室游离壁弥漫性\对称性增厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比小于1.3,此型一般不会出现左室流出道狭窄.②局限性非对称性肥厚型心肌病:室间隔明显增厚,室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3,出现SAM现象.③心尖肥厚型心肌病:室壁肥厚以乳头肌水平以下心尖部肥厚为主,心尖室壁异常肥厚,左室腔内径缩小,收缩期心尖部腔室近于闭塞. ④隐匿型梗阻型心肌病:患者在静息时流出道梗阻不明显,需运动激发后诱发,才能出现明显梗阻症状.4.心电图表现:①ST-T改变见于80％以上患者②左心室肥大征象见于60％患者.③异常Q波的存在.V6、V5、aVL、Ⅰ导联上有深而不宽的Q波,反映不对称性室间隔肥厚.有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波,其发生可能与左室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导所致.④左心房波形异常,可能见于1/4患者.⑤部分患者合并预激综合症.Ⅰ、aVL、V4V5V6导联均有异常Q波是由于肥厚的室间隔引起较大的向右的心室起始除极向量所致,V1V2为RS波型,R波较高,为上述各导联Q波的相应变化.
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