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瓜蒌薤白半夏汤配合复杂病变介入治疗
王肖龙 郭蔚 戎靖枫
摘要
本文介绍一例患者为糖尿病多支血管病变，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者多为弥漫性病变、多支血管病变并伴有左心功能不全。BARI研究中比较了PCI和CABG对多支血管病变的疗效，发现在糖尿病患者中接受外科血运重建的患者生存率较高，分入PTCA组和CABG组的糖尿病患者的5年生存率分别为63.5%和80.6%，这种优势在至少有1支乳内动脉作为移植血管的患者中更为明显。因此，美国心脏病学会／美国心脏协会(ACClAHA)把多支血管病变伴有左前降支近段明显狭窄和糖尿病的患者作为PCI的Ⅱb类适应证。但是，ARTS工研究把人选的208例伴有糖尿病患者随机分人PCI组和CABG组，随访5年发现2组的死亡率无显著性差异。ARTSⅡ研究将置入西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架(SES)的多支病变患者与ARTSI研究中置入金属裸支架(BMS)或接受CABG的患者进行非随机对比，结果发现，西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架(SES)组（包括糖尿病）的3年MACE发生率显著低于ARTS工研究中置入金属裸支架(BMS)组，而与CABG组基本相当。另外，早期资料也显示糖尿病患者使用西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)可以几乎达到与CABG一样减少再次血运重建的效果。目前，糖尿病患者冠脉病变的最佳血运重建策略尚未定论，但可能需作个体化（冠脉病变和血管条件）和整体化（患者临床情况）考虑。该患者老年男性，本人不愿意行CABG术，考虑经PCI术后应能充分血运重建，故选择PCI术，由于置入支架数量较多，故分2次手术，结合入院前运动平板试验阳性，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段缺血性压低>1.0mm，先行右冠脉PCI手术，再行左冠手术，经2次手术患者恢复良好。 该患者为老年男性，阴精阳气俱已亏虚，加之有糖尿病病史，平素饮食不节，多进肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，津液聚而为痰，痰浊阻于心脉，心阳不振，故见胸痛伴有憋闷感。 “急则治其标，缓则治其本”，患者入院时痰浊中阻，气机不畅，反复发作胸闷胸痛，故术前当治标，以化痰散结，宽胸理气为主，术后患者血脉内痰结已散，故当治其本，温肾助阳，健脾祛湿。经此治疗，辅以饮食起居调节，患者症情稳定，心绞痛无发作，且身体困重、乏力等症具有明显好转。
关键词
糖尿病多支血管病变/介入治疗/瓜蒌薤白半夏汤/临床疗效引用本文复制引用
主办单位
中华中医药学会介入心脏病学专业委员会会议名称
第二届长城国际中西医结合心脏病论坛会议时间
2011-10-14会议地点
北京会议母体文献
第二届长城国际中西医结合心脏病论坛论文集页码
248-252出版时间
2011