摘要
目的：探索多模式镇痛方式在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的镇痛效果,同时观察术后早期功能锻炼和康复情况. 方法：本研究针对四川省中医院/成都中医药大学附属医院、四川省骨科医院符合纳排标准、拟行单侧TKA手术的60例患者随机分为两组：观察组30例,采用多模式镇痛方式：①术前超前镇痛(塞来昔布)及心理疏导、②术中关节周围组织注射镇痛(罗哌卡因+肾上腺素)、③术后持续股神经阻滞镇痛(罗哌卡因);对照组30例,采用传统单一镇痛方式：术前心理疏导、术后自控静脉镇痛(舒芬太尼+托烷司琼).术后3天内根据病情是否需要给予额外镇痛,并在不同的时间点分别记录静息状态和活动状态视觉模拟疼痛评分(visual analog scores,VAS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)、运动阻滞情况、股四头肌肌力情况、额外补充镇痛药的用量及不良反应. 结果：①观察组在术后10h、24h、48h的静息状态VAS评分和术后24h、48h活动状态下的VAS评分明显低于对照组(P＜0.05);两组患者在术前、术后1即刻、术后3d、7d、10d、14d静息状态及活动状态的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组术后ld、2d、3d、7d膝关节ROM数值显著大于对照组(P＜0.05);两组患者术前、术后10d、14d膝关节ROM数值的差异无统计学意义(P＞0.05).③分别对比运动阻滞评分、术后不良反应等,两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).④观察组在术后按需镇痛药物使用量比对照组明显少(P＜0.05).⑤在术后8h、16h、24h、2d,观察组患者股四头肌肌力均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3d时,两组股四头肌肌力差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：与自控静脉镇痛方式相比,TKA手术中采用多模式镇痛方式可有效缓解术后早期疼痛,改善关节活动度,减少阿片类镇痛药物的用量,且无明显运动阻滞,从而促进患者早期功能锻炼,有利于患者术后康复.
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