摘要
多囊卵巢综合症是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过多、持续无排卵为临床特征。其内分泌特征是高雄激素血症、高胰岛素血症以及代谢综合征等。中医无此病名，根据其临床表现相当于中医妇科“月经失调”、“闭经”、“不孕症”等。其病机与肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、郁热等因素有关。肾藏精、主生殖，胞络系于肾。肾有阴阳二气，五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本。“五脏之伤，穷必及肾”。肾的功能作用在女性生理及病理上处于主导地位，肾气的盛衰是决定人体发育、生殖和衰老的根本，女性的经孕产乳生理功能无一不是肾脏正常生理功能的体现。中医病因病机主要在于肾阴虚，天癸不足，阴虚及阳，阳虚则致痰湿壅阻，但阴虚心肝气郁，又易化火，火旺则毛发易长，皮肤粗糙，面部痤疮，月经后期，甚至闭止。其产生又与脾胃有关，所谓“脾为生痰之源”，后天水谷不能运化就可以产生痰湿，究其妇科月经而论，其痰湿的根源在于肾。肾为五脏阴阳之本，肾之阳气，职司气化，主前后二阴，有调节水液，推动月经周期演变的作用。若先天肾气不足，或后天肾气受损，冲任不足，气化不力，故不能推动月经？，以致闭经；水液精微失运，停聚而成痰湿，痰湿积聚，脂膜壅塞，体肥多毛，或痰湿凝聚而致卵巢增大，包膜增厚，痰瘀成癥。可见此疾病发生最为密切的脏腑是肾、肝、脾三脏。临床辨证常以脏腑辨证、气血辨证等为主，注意辨证与辨病相结合。中药治疗方面，何老治疗PCOS的各型以以下两个经验方即妇科调经1、2号方加减治疗。因此以补肾健脾，调补冲任的妇科调经1号方加化痰除湿之品，在经后期、经间期或非经期以补肾健脾调周；方中鹿角霜、巴戟天、枸杞、杜仲、菟丝子、覆盆子滋肾补肾，阿胶、熟地、白芍、当归、党参、白术、黄芩、苏梗、砂仁、大枣、麦冬、五味补气健脾调和气血，全方共奏补肾健脾养血固冲任之功。以调经2号方中覆盆子、车前子、枸杞子、五味子、菟丝子滋阴补肾，丹皮、赤白芍、茯苓、法夏、山药、山萸肉、生熟地滋补肾阴，活血调经，当归、川芎、牛膝、桃仁、香附促经血下行：偏肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等；偏肾阴虚加女贞子、旱莲草、川断、香附、益母草等。妇科调经2号方源自《刘奉五医案》“五子衍宗丸”方，由覆盆子、车前子、枸杞子、五味子、菟丝子、当归、川芎、丹皮、赤白芍、茯苓、法夏、牛膝、桃仁、山药、山萸肉、生熟地、香附、炙甘草等药组成，用于补肾益精，活血调经促排卵。本病辨证应以肾虚痰湿、脂膜壅塞为主，在补肾的基础上，配伍赤芍、丹皮、茯苓、半夏、陈皮、胆南星等化痰之品：同时配合丹参、穿山甲、红花活血通络促排卵。对本病的辨证应以全身症状为依据，结合病史及舌脉，分清虚实。其治疗原则，应本着“虚则补而通之，实则泻而通之”，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养，同时注意治疗原发疾病。此例患者形体肥胖，结合其月经的期、量、色、质以及舌脉，辨证为肾虚痰湿阻滞型。采取中西医结合方法，同时抓住患者为青春期的特点，泻中有补，方可取效。
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