摘要
目的:对具有术后复发高危因素的上尿路输尿管癌(UTUC)患者行术后辅助放疗是上尿路输尿管癌综合治疗的一部分.本研究分析上尿路输尿管癌患者术后局部复发模式,为术后辅助放疗临床靶区(CTV)勾画提供指导. 方法:分析2010-2015年在北京大学第一医院泌尿外科行肾输尿管癌全长切除术，术后局部复发的UTUC患者首次出现的膀肤或区域淋巴结复发情况。患者膀肤复发及具体复发部位依据影像记录和我院膀肤镜检查结果。淋巴结复发标准为患者术后影像学出现短径超过1cm的区域淋巴结。 结果:113名患者术后中位复发时间为9个月，其中69名(61.1%)患者为膀肤复发，48名(42.5%)患者为区域淋巴结复发。 对膀肤复发情况分析，膀肤三角区是膀肤复发的高危区域，68名膀肤复发患者中58名(85.3%)为三角区复发。肾盂癌和上段输尿管癌患者与中下段输尿管癌患者相比，膀肤复发概率无统计学差异(54.5%Vs65.5%,P=0.234)。 对区域淋巴结复发的患者进行分析，原发肿瘤位于肾盂和上段输尿管的UTUC患者肾门和腹主动脉旁淋巴结复发率明显高于中下段输尿管癌患者。肾盂癌和上段输尿管癌患者淋巴结复发高危区域是肾门，腹主动脉旁和骼总动脉淋巴结，复发率分别是20%,43.1%和13.8%。中下段输尿管癌患者淋巴结复发高危区域是腹主动脉旁，骼总动脉和骼内动脉淋巴结，复发率分别为26.2%,24.6%和12.3%。 结论:膀肤复发是上尿路输尿管癌患者术后局部复发高危区域，尤其是膀肤三角区复发，所有UTUC患者术后辅助放疗临床靶区(CTV)需要包括膀肤三角区部位。 肾孟和上段输尿管癌患者肾门，腹主动脉旁和骼总动脉区域淋巴结转移率高:中下段输尿管癌患者腹主动脉旁，骼总动脉和骼内动脉区域淋巴结转移率高。 术后辅助放疗靶区临床靶区(CTV)需要包括膀肌三角区，淋巴结预防照射范围可根据原发肿瘤部位进行选择性照射，以减少患者副反应。
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