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会阴部巨大溃疡之Fournier坏疽1例
刘勤思 1吕小岩1
作者信息
- 1. 四川大学华西医院皮肤性病科 610041
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摘要
Fournier' s坏疽(Fournier':gangrene,FG)即为坏死性筋膜炎的一种特殊类型，在1983年由一法国皮肤科医生首先提出并描述，即为肛周、会阴及外生殖器出现的红肿、疼痛，并迅速坏死形成溃疡，向上可蔓延至腹部、躯干，病情进展迅速且凶险，可能继发急性多脏器功能衰竭，死亡率高。该病多见于泌尿外科。总结患者危险因素包括:年龄<50岁、高血压、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾功能不全、低蛋白血症、肿瘤长期放化疗、酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、免疫功能低下、肥胖等。本病归为坏死性筋膜炎，坏死组织或分泌物培养细菌常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及链球菌等需氧菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌，或兼有需氧菌及厌氧菌。也有真菌培养阳性的报道。病变通常沿各层浅筋膜扩展，并可累及深筋膜，据报道筋膜坏死蔓延速度约每小时2-3cm。因此一旦确诊该病，主张使用广谱抗生素甚至多种抗生素联合使用，并行急诊手术，彻底清创，感染严重病例需反复多次清创才能控制病情。国内报道该病例预后良好居多，但也有出现败血症、感染性休克抢救无效死亡者。若患者出现:与体征不符的剧烈疼痛，皮损呈紫色，硬性肿胀，触诊有木质感，肿胀超过红斑，局部感觉迟钝或缺失等情况，应高度怀疑FGI;可行CT检查明确积气的部位、程度，以利于坏疽的早期诊断并协助制定清创时引流范围。该病病理改变并无特殊表现。故应高度结合临床症状及影像学检查明确诊断。结合本例患者合并糖尿病、低蛋白血症、酗酒、吸烟、年龄<50岁、肝硬化等多种危险因素，故明显增加该病的发病几率及病变程度。另分析患者肛门周围感染是其主要病因。及时清创及强效抗生素的使用是本例患者缺一不可的治疗手段。因病变程度较深、面积较大，感染控制后仍需长期换药，加强局部护理。该患者接受以上治疗4月后，未行二期外科植皮，会阴溃疡逐渐自行愈合。虽然该例患者未出现严重不良后果，但该病皮肤科少见，病情凶险，应引起皮肤科医师重视。
关键词
Fournier坏疽/临床诊断/抗生素/手术治疗引用本文复制引用
主办单位
四川省医学会/重庆市医学会会议名称
第十届四川·重庆皮肤性病学术会议暨四川省医学会第十三次皮肤性病学术会议会议时间
2016-01-08会议地点
成都会议母体文献
第十届四川·重庆皮肤性病学术会议暨四川省医学会第十三次皮肤性病学术会议论文集页码
455-458出版时间
2016