摘要
目的：分析总结DCD心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效及经验教训. 方法：回顾性收集医院从2014年8月至2015年12月符合ISHLT推荐标准进行DCD移植的患者5例,其中扩张性心肌病4例,冠心病1例.术中采取双腔静脉法行原位心脏移植,采用中度低温、中高流量体外循环灌注,常规使用超滤技术.术中及术后给与预防感染及抗免疫排斥治疗. 结果：5例DCD心脏移植患者供心冷缺血时间最短为120min,最长达720min,供心保护液为HTK或UW液,体外循环时间为93-165min,升主动脉阻断时间为69-105min,辅助循环时间为49-94min,CPB期间尿量为600-1400ml,转中超滤及转后改良超滤总量为900-3500ml.5例患者均成功完成心脏移植手术,术后心功能正常,但并发不同程度的肺动脉高压,其中4例成功出院,术后均辅助血管活性药物、1例原发病为冠心病的患者术后辅助IABP,1例轻度肥胖的患者辅助ECM05天顺利停机.1例重度肥胖患者死亡：术后辅助大剂量血管活性药物、ECMO与CRRT联合治疗,因ECMO辅助并发出血导致心包填塞,行两次开胸探查止血术,此后因患者循环状态不稳定,未能脱离呼吸机.应用ECMO辅助一周,循环状态仍未见改善,直至辅助ECMO、CRRT及IABP联合治疗,患者术后存活11天最终因感染死亡.4例成功出院患者随访至今(统计至2016-4-30),最长己达636天,最短时间136天,随访期间心功能正常,无发热及恶性心律失常发生,监测CsA及FK血药浓度调整抗免疫排斥药物,用药期间未见明显副反应. 结论：终末期心脏病行DCD心脏移植的临床疗效良好,术后排斥发生率低,但围术期应注意对体型肥胖患者的精细管理,避免围术期再次手术,预防感染并发症的发生.
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