摘要
目的:调查住院病案首页质量现状,对首页中存在的问题进行分析,制定改进措施并分析管理措施的实施效果. 方法:随机抽取2016年下半年和2017年上半年的住院病案,按照病案首页填写规范对其进行评价分析. 结果:在9624份病案首页中,有3175份病案存在缺陷,缺陷发生率为30.7％.与2016年下半年比较,2017年上半年病案首页项目填写错误率降低22.66％,漏项率降低11.69％,空项率降低11.12％,病案首页患者基本信息缺陷率降低22.66％,住院过程信息缺陷率降低9.98％,诊疗信息缺陷率降低11.12％. 结论:通过加强医师责任心提高病案质量,完善病案首页相关内容以及规范有值域范围项目内容,定期开展病案首页填写培训,提升内涵病案质量,可有效提升病案首页信息完整性并起到关键作用.
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