摘要
目的：采用多层螺旋CT灌注成像(CT perfusion,CTP)法,观察以益气除痰法为主的中医药治疗对非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)肿瘤瘤内新生血管血流灌注的作用影响,同时评价CTP与疗效及预后的关系. 方法：将87例晚期非小细胞肺癌患者随机分为益气除痰法联合化疗组(治疗组44例)和单纯化疗组(对照组43例).分别于治疗前、治疗2、4周期后进行常规CT(平扫+增强)检查及对原发肿瘤进行CTP成像,测定肿瘤的大小及CTP各项灌注参数[包括血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、到达峰值时间(time to peak,TP)及表面渗透性(permeability surface,PS)],分析比较治疗前/后肿瘤大小及各项灌注参数的变化及其和两者间的关系,与RECIST标准进行比较.同时评估CTP不同参数变化对预后的影响. 结果：87例患者脱落7例,可评价病例80例,其中联合治疗组40例,单纯化疗组40例.(1)两组治疗2个周期后BF和PS值降低,MTT值升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗4个周期后,治疗组BF和PS值降低,MTT值升高,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组各项指标变化差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)治疗4个周期后,根据RECIST标准将患者分为缓解组(35例)和未缓解组(45例),缓解组BV、BF、PS值较治疗前下降,MTT值升高,差异有统计学意义(p＜0.05),未缓解组BF值较治疗前上升,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)根据治疗后BF值的变化将患者分为BF值升高组(34例)和BF值降低组(46例),结果显示升高组中位生存期246天,1年累计生存率13.0％,降低组则分别为387天、53.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论：以益气除痰法为主的中医药治疗可减少肺癌的血流灌注量,改善血管的渗透性,从而提高化疗药物的敏感性.多层螺旋CT灌注成像法CTP不仅反映了治疗前后的瘤体大小变化,而且反映了即可从形态学又可从功能学方面反应治疗前后瘤体的变化肿瘤血管的功能变化,比其结果与RECIST标准注更能准确反应中医药治疗的效果有较高的一致性.同时,CT灌注成像CTP参数的变化趋势可作为疗效及预后的预测指标.
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