摘要
患者男性,37岁.主因"咯血2月余"入院.患者入院前2月余进食后出现咯血,为整口鲜血,约3-4口,量约30-40ml,无发热、无盗汗、无胸痛、无呼吸困难.紧急就诊于附近医院,急诊胸部CT示：左肺上叶散在浅淡磨玻璃密度影.血常规：白细胞计数5.54×109/L,中性粒细胞百分比49.51％,血红蛋白151g/L,血小板计数173×109/L.给予血凝酶、垂体后叶素止血、左氧氟沙星抗感染治疗,患者咯血症状不缓解,咯血量约500ml/天.考虑支气管动脉出血可能性大,给予支气管动脉弹簧圈及凝血海绵栓塞治疗2次,患者咯血症状仍不缓解,咯血量增加至1000ml/天.复查血常规示：白细胞计数13.9×109/L,中性粒细胞百分比83％,血红蛋白68g/L,血小板计数135×109/L,给予输入悬浮红细胞治疗.患者为求进一步诊治,转至北京某医院.查强化CT示：双侧支气管动脉及双侧乳内动脉栓塞术后改变;左上肺静脉未见明确显示,考虑闭塞;左下肺静脉近段狭窄,远端管腔扩张,周边多发血管影,侧枝循环可能;左肺多发磨玻璃、斑片及实变影,考虑肺泡出血合并感染可能;双侧胸腔积液.给予患者止血、输血、亚胺培南抗感染治疗,患者咯血逐渐减少并消失,患者拒绝进一步治疗后出院.入院前4天,患者无明显诱因出现痰中带血,每日约3-4口,无发热、无盗汗、无胸痛、无呼吸困难,为求进一步治疗收入本院.因为患者左上肺静脉完全闭塞,球囊扩张血管成形术及支架植入术等介入治疗可能导致血管破裂,且患者再狭窄的可能性大,所以不选择介入治疗.经多学科会诊讨论,决定行左肺上叶切除术.手术过程顺利.患者没有任何并发症,并于术后八天出院.三个月复查未诉不适主诉,如呼吸困难、咯血等.
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