摘要
血瘀证的形成与肝脾肾三脏及冲任二脉密切相关，肝主疏泄，脾主运化，肾主生殖，冲为血海，任主胞胎，在使用活血化瘀治疗过程中需兼顾健脾疏肝益肾，尤其是疏肝解郁、益肾填精。王清任多次指出：“治病之要诀，在明白气血”，“病不知源，立方安得无错”，使用活血化瘀法必须寻找患者血瘀的根源，进而辨证施治。活血化瘀药物虽能祛除瘀积，但毕竟是克伐之品，久用则伤正，故全程需要始终不忘顾护正气。对于活血力专重之药，需牢记中病即止，免伤正气。女子本阴柔之体，多郁亦多瘀，治疗各类妇科疾病中始终坚持肝脾肾为宗，根据患者实际情况来论治，比如血瘀证的轻重选方选药不同，血瘀与正气的两者间孰轻孰重决定了治疗有先后主次之分。《素问·至真要大论》云：“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”其核心之意为治病必求于本，欲治瘀，必先活血，以活为通。寒凝血瘀者，应在活血化瘀同时施以温经散寒之品，血得温则行；瘀热互结者，实热者施以凉血祛瘀，虚热者施以滋阴化瘀；湿热瘀结者，施以清热祛湿、活血化瘀法，湿热之邪得去，则气机顺畅，血运得通；气虚血瘀者，施以补气活血法，气行则血行。若瘀重于虚，则先祛瘀后补虚，若急于补益辄会闭门留寇瘀难祛；若虚重于瘀，则先补虚后祛瘀，或在补益药和活血化瘀的配伍上有主次之分。故临证需准确把握邪正的轻重和缓解，把握好补益与攻邪的时机，牢记治病必求于本。
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