摘要
肝脏外科术中出血几乎是不可避免的,如部分肝切除和肝移植,大出血依然是威胁患者围术期安全的一个棘手问题.凝血系统的异常和止血困难是导致肝移植术中出血的主要原因.目前在肝移植术中输血指南的共识不足,经验性输血一直是惯用做法,这使血液制品的花费大约占整个肝移植手术总费用的10％.近年来,随着麻醉管理和外科技术的发展,采取了多种策略降低了输血量,包括急性等容血液稀释、恰当的外科手术方式和麻醉管理,使用自体输血设备等,此外,血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)的广泛应用提高了对患者术中凝血状态的认识,明显减少了患者术中对血制品的需求.然而,虽控制失血的策略有所改进,终末期肝病患者的固有的凝血功能异常和复杂的外科操作导致许多患者仍然出血很多,零输血肝移植成为一大挑战.
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