摘要
目的：评价万古霉素群体药动学软件(JPKD-vancomycin)在不同肾功能状态患者中的预测价值并验证其临床应用效果,为临床个体化给药提供参考. 方法：采用回顾性方法收集苏州市立医院住院期间使用万古霉素抗感染治疗并同时监测了稳态谷浓度的不同肾功能状态的患者.临床药师采用经典药动学软件(Vancomycin Calculator)和JPKD-vancomycin软件相结合的方法,根据患者个体情况采用贝叶斯反馈法预测其可能达到的稳态血药谷浓度值,计算药动学参数,并对比实测其稳态血药谷浓度值计算权重偏差(WRES). 结果：共入选肾功能亢进(ARC)患者52例、肾功能正常患者143例和肾功能不全患者26例.ARC患者万古霉素给药剂量更大,但初始和调整方案后谷浓度均值显著低于肾功能正常组(P=0.000,P=0.000),初始方案谷浓度达标率仅15.4％.肾功能不全组万古霉素给药剂量较小,但初始谷浓度＞20mg/L的比例达50％,显著高于肾功能正常组(P=0.000).ARC和肾功能正常组JPKD-vancomycin对万古霉素初始方案和调整方案后预测的谷浓度WRES值分别为(24.4±30.4vs.10.7±8.6;26.6±26.7vs.13.4±9.4)％,与同组初始方案相比,调整方案后的WRES值更低,具有统计学差异(P=0.039,P=0.000).肾功能不全组的初始方案和调整方案后的WRES值均较大,无统计学差异(P=0.954).ARC患者的表观分布容积(Vd)和清除率(CL)均显著大于肾功能正常组(P=0.000,P=0.000),而肾功能不全患者的Vd和CL则较肾功能正常组显著降低(P=0.019;P=0.000). 结论：万古霉素经验性给药谷浓度达标率较低,不同肾功能状态患者万古霉素药动学参数显著不同,JPKD-vancomycin软件对ARC和肾功能正常患者万古霉素用药的预测能力良好,尤其是调整给药方案预测更准确,能够为临床给药方案的设计提供支持.
NETL