摘要
目的：了解严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）爆发案例的传播过程，分析SARS病例潜伏期的传染性和症状期不同暴露方式的危险性，探讨SARS密切接触者的隐性感染状况，以及SARS-CoV特异性抗体的持久性。 方法：针对在北京市SARS流行早期发生的一起爆发疫情，设计统一调查表，用面对面调查、电话调查和查阅病历相结合的方式进行，从指征病例开始进行线索追踪和个案调查。逐一确定接触者的接触情况和发病情况。根据调查结果判定密切接触史、SARS续发病例和未发病密切接触者。用传播链示意图分析传播关系，用接触史分析示意图分析传染性。 根据知情同意的原则，于疫情发生后5个月左右，采集爆发初期在未采取防护措施情况下与两例重症SARS病例有明确的密切接触史的医护人员和陪护家属的血清，采用ELISA法、中和试验和免疫粘连法进行血清SARS-CoV特异性抗体的检测。此后，对抗体阳性者进行随访，间隔一定时间继续采血，同时采用ELISA法、中和试验法进行血清SARS-CoV特异性抗体的定性和定量检测，动态监测血清中和抗体效价及其变化规律。中和抗体效价采用Reed-Muench方法计算。 结果首发病例，男，91岁，因脑卒中伴发热于2003年3月25日被北京市J医院收入院治疗，28日出现呼吸困难，抢救无效30日死亡。31日起在其家庭和救治医院的密切接触者中发生SARS爆发。共追查到与本爆发传播链相关的接触者207人，发病36人，死亡1人，总罹患率为17．4％。首例病例和1名二代病例分别直接传播了12人和13人感染发病。所有36例续发病例均与前代病例的症状期有密切接触史，SARS病例症状期的密切接触者罹患率为28.8％，其中无防护的陪护病人、与病人同房居住、防护不严密的情况下抢救患者，其罹患率为80.0％；到医院探视病人、接触患者的分泌物和常规护理暴露者的罹患率分别为20％、9.1％和3.3％。家族传播链中85％的病例都与前代病例症状期的第3-5天有过接触，发病前后均接触和仅发病后接触者罹患率分别为70％和67％，差异无统计学意义。所有追查到的82名仅与SARS病例潜伏期有密切接触史者均无发病。 疫情发生后5个月共采集到与两例重症SARS病例在无防护情况下有密切接触史者的血清标本32份，未发病密切接触者19份，续发病例13份。未发病密切接触者的血清标本所有检测结果均为阴性；SARS续发病例的血清标本，除1份由免疫粘连法检测为阴性，其余检测结果均为阳性，中和抗体平均效价为1:43。 随访采集到SARS康复病例病后20个月、35个月的血清标本17份和13份，ELISA法检测阳性率分别为82.4％（3／17）和84.6％（2／13），而中和试验检测阳性率均为100％，中和抗体平均效价分别为1：36和1：21。病后35个月的血清标本中，有30.8％（4／13）的中和抗体效价仍高于1:36，但另有30.8％（4／13）已降至较低水平（3份为1:11，1份为1:10，临界水平为1:8）。 结论 本研究中所有的续发病例都与前代病例的症状期有密切接触史，未观察到SARS病例在其潜伏期内存在传染性；未在SARS病例的无防护密切接触者中检出隐性感染者，提示SARS的流行不会给健康人群带来免疫力；SARS病例血清中和抗体总体呈逐渐下降趋势，但至少可持续三年。病后35个月时，有些病例中和抗体效价仍然较高，有些已接近临界水平。
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