摘要
目的： 1．观察成人退行性疼痛性腰椎侧凸的自然进程和影像学变化，为外科手术方案的选择提供依据。 2．成人退行性腰椎侧凸伴有多节段椎管狭窄和椎间盘突出，病变复杂，手术方式较多，治疗难度大，本文探讨不同外科手术方法治疗退行性腰椎侧凸的手术技术要点、手术方法，并评估其临床疗效。 对象与方法： 回顾性分析近年来本院根据临床症状和腰椎畸形程度及特点不同分别采取不同的手术方法治疗退行性腰椎侧凸210例。退行性脊柱侧凸畸形复杂多变，同时伴有侧凸、腰椎生理前凸的丢失或后凸，椎体向侧方或前方的滑移和轴向的旋转。手术方法包括：单纯椎管减压术(52例)；椎管减压+后路椎弓根钉内固定关节突和横突间植骨融合术(28例)；椎管减压+后路椎弓钉内固定+椎体间植骨融合术(59例)；椎管减压+后路椎弓钉内固定+椎体间融合器融合术(62例)；侧前方椎间融合器融合矫形术(9例)。随访期间观察侧凸的矫正效果、椎间融合情况、术后症状、体征的改善情况及并发症。 结果： 全部病人手术过程顺利，术后136人获得随访，疼痛缓解率：下肢的神经根反射痛91％，下腰痛72％，单纯减压术的病例术后腰椎畸形加重16例，后部关节突和横突间融合组的矢状位腰椎前凸恢复欠佳，椎弓根钉+椎间融合器组和侧方融合器融合矫形组能获得满意的冠状位和矢状位生理前凸的重建，椎间高度无丢失，融合器无移位。未行内固定者术后残留下腰痛的比例明显高于使用内固定患者。 结论： 成人退行性脊柱侧凸多发于腰段，并伴有椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎滑脱等多种结构改变，由于病人年龄较大，腰腿痛原因复杂，手术难度高，围手术期风险大。手术方案应根据侧凸的程度、椎管狭窄的程度、椎间盘及小关节退变情况等多种因素决定。单纯减压术组的部分病例术后腰椎畸形加重，后部关节突和横突间融合组的矢状位腰椎前凸恢复欠佳，后路椎弓钉内固定+椎体间融合器系统组和前侧方椎间融合器矫形组术后效果好，对重建并维持腰椎生理前凸和纠正侧凸较其它方法优越。进一步总结后可临床推广应用。
NETL