摘要
一研究目的: 目前，中医学界对冠心病的中医证候研究取得了长足的进步，在诊断标准化、证候规范化及辨证微观化等方面都取得了较大的进展。据全国19个点的调查结果，心血管疾病已跃居死亡原因的首位，心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行为因素已超过传统的生物因素，成为与死亡有关的首位因。半个多世纪以来，国内医学界开始了对中医古朴心理学因素，如人格分型，情志因素等从基础理论到实验临床的全面研究，体现在相关概念的探讨，发病理论，实验研究及临床观察等方面。本研究之进行，是为获得冠心病的中医证型分布特征，并借用国际通用心理学量表，试将中医情志量化，分析冠心病及其中医证型与相关个性特征、心理因素的相关性，发挥有中医特色的心理病因学研究，特别是中医的五态人格与冠心病的发生是否存在关联，前者将为中医辨证治疗冠心病提供依据；而后者心理病因学的研究为冠心病的预防、综合性治疗和康复提供心理学依据，也为中医心理学的研究积累了资料。 二研究方法: (1)证候学调查采用自制冠心病中医证候学调查表，其设计参考文献书籍，结合临床经验，由课题组筛选出冠心病临床常见症状，常见中医证候14种，将14种中医证候的症状、体征纳入，课题组对所选条目进行诸条论证，对重叠的症状或体征予以合并，同一内容不同表达的条目予以规范统一，制成中医证候四诊信息采集表。调查前，对不同文化水平的人群样本50例进行试填，以考察研究对象对表中项目的理解情况及该表的有效性。然后据试填结果，调查者的反馈意见及被调查者的需要，经课题组论证确定其可行性后，再将表正式投入使用。在多个临床点同时以同样方式对469名冠心病患者进行了调查，调查前对调查人员进行统一培训，再依据调查表逐一询问、记录各调查对象的情况，充分收集辨证信息，详细填写调查表，在经管医生(主治医师或以上)查房基础上，进行临床初步辨证。最后由专人对调查表集中进行辨证，以排除临床诊务繁忙、资料采集者辨证差异等影响，从而减少误差。将辨证数据资料用Excel数据库录入整理，在全部记录输入完成后，应用 SPSS10.0 统计软件包进行频数分布等统计分析。 (2)个性特征及心理因素调查探讨冠心病患者与个性特征及心理状态的相关性，使用信度和效度较好的五态人格调查表、艾森克人格调查表(EPQ)、90 项症状自评量表 (SCL-90)对469名冠心病患者进行调查。研究主要采用调查表调查的方法，患者入院确诊后，调查在患者入院一周内实施。对文化程度较低或视力较差造成困难者，由工作人员逐项念给被试者听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式将问题的原意告之，以协助完成问卷。并在一定时间内完成，收回及时打分。 三研究结果: 1．证候调查 被调查的冠心病患者中男性多于女性；年龄分布以66-75岁年龄段最高；职业分布脑力劳动者多于体力劳动者。 本次调查从中医证型量表的统计结果显示，冠心病十种最常出现的中医证型依次为：气虚痰浊证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰瘀阻滞证、痰浊闭塞证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、心阳不振证、阴阳两虚证、寒凝心脉证、气滞心胸证。说明冠心病证候特点为本虚标实、虚实夹杂、夹虚夹瘀。随患者的年龄段、性别而变化。阴阳两虚、寒凝心脉的平均年龄均高于其它证型。气滞心胸的平均年龄低于其它证型。冠心病≥76岁、56—65 岁患者中医证型以气虚痰浊为主；66—75岁患者以气虚血瘀为主；46—55岁患者以气滞血瘀为主；痰浊闭塞患者中男性明显高于女性，且具有统计学差异(p>0.05)，气滞心胸患者中女性大于男性，其结果不具统计学意义。从基本证型来看，冠心病三大证中，气阴两虚为虚证的基本证型，气虚痰浊为虚实相兼证的基本证型，而实证中以痰瘀阻滞为基本证型。 2．个性特征 五态人格因素中，冠心病组与全国常模比，太阳人格维度得分，少阳人格维度得分，病例组明显低于全国常模组 (P<0.01)。阴阳和平人格维度得分，病例组明显低于全国常模组.(P<0.05)。少阴人格维度得分，病例组明显高于全国常模组(p<0.05)。太阴人格维度得分，病例组明显高于全国常模组(P<0.01)。且不同性别及年龄比较各有差异，男性太阳人格得分、阴阳和平人格得分明显高于女性冠心病组，且结果具有统计学差异(P<0.01)；男性太阴人格得分低于女性，结果具有统计学差异(P<0.01)。30-49 岁患者太阳人格得分、少阳人格得分、阴阳和平人格得分明显低于全国常模组。其中太阳人格得分、少阳人格得分与常模相比较，结果具统计学差异 (p<0.05)；50一以上患者少阴人格得分、太阴人格得分明显高于常模组，与常模比较具有明显统计学差异(p<0.05)。提示冠心病患者的性格特征趋向于阴阳两极型，即以太阴、太阳型性格为主要外显模式。太阳之人，少阳之人，中医辨证分型多为痰瘀阻滞型：少阴之人，太阴之人，中医辨证多为气阴两虚型。 EPQ 调查提示：冠心病患者以外向、情绪不稳定为其个性特征。且男性较女性更具明显的外向及情绪不稳定性及较强的掩饰性。冠心病患者气质类型以胆汁质，多血质多见。其余两种气质类型相比较少。气阴两虚组患者具明显的抑郁，气质类型上，痰瘀阻滞组气质类型以多血质及胆汁质为主。痰瘀阻滞组较其它两组具明显内向性及情绪不稳定性，气虚痰浊气质类型上，痰瘀阻滞组气质类型以多血质、胆汁质。气阴两虚组气质类型仍以多血质和抑郁质多见。不同证型之间人格类型分布比较，仍以外向不稳定性 (胆汁质)性格特点。 3．心理状态 冠心病组患者其 SCL 总分、总均分及阳性项目数、阳性症状均分均明显高于常模，具有非常显著性差异(P<0.01)。冠心病组的临床心理症状与常模组存在显著差异(p<0.05)。依次有躯体化因子分，强迫因子分，人际关系因子分，抑郁因子分，焦虑因子分，敌对性因子分，恐怖因子分。其中强迫及焦虑症状比较更具显著性差异(p<0.01)。男女各因子得分比较，女性焦虑及抑郁得分明显高于男性组，具有统计学差异 (P<0.05)。30-55 岁组，其躯体化因子分、焦虑因子分、抑郁因子分明显高于76岁以上且具有统计学意义 (P<0.05)。两种文化程度相比较，其焦虑、抑郁及恐怖症状分脑力劳动组更显严重，组间比较有显著性差异 (p<0.05)。痰瘀阻滞组较其它两组比较，其躯体化因子分、强迫因子分、焦虑因子分有显著性差异。(P<0.05)。气阴两虚组敌对性因子分、恐怖分、精神病性分明显高于其它两组，且敌对性症状分有显著性差异(p<0.05)。气虚痰浊组偏执分明显高于其它两组，具有显著性差异(p<0.05)。 四研究结论: 1．冠心病最常出现的中医证型纷杂且多有兼证，虚实夹杂，夹痰夹瘀，随患者的年龄、性别而变化。阴阳两虚、寒凝心脉的平均年龄均高于其它证型。气滞心胸的平均年龄低于其它证型。说明冠心病患者年纪轻者临床更容易表现气滞症状。痰浊闭塞患者中男性明显高于女性，气滞心胸患者中女性大于男性。从基本证型来看，冠心病三大证中，气阴两虚为虚证的基本证型，气虚痰浊为虚实相兼证的基本证型，而实证中以痰瘀阻滞为基本证型。从病因病机辨证，以痰浊为主和兼有痰浊的证型为多。 2．冠心病与个性心理因素的相关性 从五态人格探讨冠心病的高危因素为太阴性格偏高而太阳性格偏低。即冠心病患者以太阴、太阳性格为主要外显模式，且不同年龄、不同性别、不同中医证型五态人格特征各有差异，男性冠心病人较女性病人更具明显的太阳和太阴性格气质。太阳、太阴两种性格的冠心病患者群均有较为明显的年龄区间，50 岁以下年龄组的冠心病患者，有偏向太阳性格的发展趋势，50 岁以上年龄组则偏向太阴性格的发展趋势。太阳之人，少阳之人，中医辨证分型多为痰瘀阻滞型；少阴之人，太阴之人，中医辨证多为气阴两虚型。无论中医证候如何，冠心病患者普遍存在着“阴不平，阳不秘”的现象。EPQ 所测结果显示冠心病患者以外向、情绪不稳定为其个性特征。这与五态人格测验相似，结果是可信的，且男性较女性更具明显的外向及情绪不稳定性及较强的掩饰性。冠心病患者气质类型以胆汁质，多血质多见。不同证型个性特征及人格类型各有差异。气质类型上，痰瘀阻滞组气质类型以多血质、胆汁质。气阴两虚组气质类型仍以多血质和抑郁质多见。不同证型之间人格类型分布比较，仍有外向不稳定性 (胆汁质)性格特点。 在心理状态方面，冠心病患者则以焦虑、抑郁及睡眠障碍等为其特点，女性更容易表现抑郁及焦虑症状，且不同证型，不同年龄阶段及不同职业又表现出不同的特点。年龄的增加，能获得相对健康的心理状态，表面文化程度的提高并没有获得心理素质的提高，相反更容易表现异常心理状态，脑力劳动者有更明显的焦虑、抑郁及恐怖症状。冠心病患者较正常人具有异常的心理状态，他们内心往往对疾病的严重性及可能的后果充满了忧虑，加之外在的躯体症状及夜晚的睡眠障碍使他们背上了严重的心理负担。其躯体化因子分，强迫因子分，人际关系因子分，抑郁因子分，焦虑因子分，敌对性因子分，恐怖因子分高于正常人。且冠心病患者异常心理状态集中表现在抑郁、焦虑、恐怖等方面。表明冠心病患者普遍存在着异常的心理状态，女性更容易表现抑郁及焦虑症状。且不同年龄阶段及不同职业又表现出不同的特点。年龄的增加，能获得相对健康的心理状态，表面文化程度的提高并没有获得心理素质的提高，相反更容易表现异常心理状态。脑力劳动者有更明显的焦虑、抑郁及恐怖症状。
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