摘要
目的：讨论MRI在TOF诊断中的价值，重点探讨MRI测量的Mcgoon比、PAl和肺动脉流速、流量诊断TOF及肺动脉发育不良的临床意义。 材料与方法：1、实验材料:选择2003年5月～2006年12月在广西医科大学第一附属医院手术证实为TOF的88例中41例作为病例组，其中男25例，女16例。年龄3～29岁，平均年龄11.6岁，体表面积0.60m<'2>～1.80m<'2>，平均1.03±0.24m<'2>。另外选择9例死亡者作为死亡组进行手术疗效的评估。全部病例术前均行MRI和UCG检查。12例在术后l周至1个月内完成MRI、UCG复查。正常对照组30例，男15例，女15例，年龄12～31岁，平均年龄22.7岁，体表面积1.34m2～1.84m<'2>，平均1.57±0.27m<'2>。全部行MRI检查。2、方法:MRI检查设备用美国GE公司生产的Signa 1.5T MR超导扫描仪，8通道体部分相阵列线圈。UCG检查所用仪器为HP Sonos 5500和HP Sonos 7500，探头S4频率2.0～4.0 MHz，S3频率1.0～3.0 MHz。MRI采用的扫描序列有DIRFSE、FIESTA和PC MRI。检查步骤：(1)DIRFSE扫描心脏横断位、肺动脉长轴位、心室长、短轴位及双斜位影像。(2)FIESTA选择性扫描心脏横断位、肺动脉长轴位、心室长、短轴位及双斜位其中两个或两个以上轴位。(3)PC MRI扫描主肺动脉及左右肺动脉短轴位。(4)在GE ADW4.2工作站用流速分析软件(Cv-FLOW)测量和计算各项肺动脉流速、流量指标。3、肺动脉和心脏的测量指标：形态指标：MPA、LPA、RPA、AAO、DAO、OTRV、DRVW；肺动脉流速流量指标：Vmmpa、Vmlpa、Vmroa、Vpmap、FVmpa、FVlpa、FVrpa，计算Mcgoon比、PAI、Vp/Vm。4、研究项目：(1)观察TOF组心脏及血管的解剖与形态学异常，与术中结果对照。(2)统计正常对照组与TOF组的Mcgoon比、PAI及血流动力学指标，将两组结果进行比较。(3)分析比较MRI和UCG测量结果的相关性。(4)统计手术前后心脏及血管的形态指标和肺动脉流速流量指标的变化。 结果：1、TOF组的MRI术前表现：(1)肺动脉狭窄 表现为右室流出道肌束增粗、管腔变窄；肺动脉瓣增厚、粘连，开放受限；主肺动脉及其分支变窄。其中包括41例右室流出道狭窄(OTRV：5mm～22mm，平均11.26mm；)，35例肺动脉瓣狭窄(单纯瓣膜狭窄9例，瓣环+瓣膜狭窄26例)和20例主肺动脉狭窄(轻度狭窄8例，中度狭窄10例，重度狭窄2例)。MRi测量结果：TOF组PAl低于正常对照组(P<0.05)，与UCG有良好的相关性(r=0.51，P<0.05)。TOF组MPA、LPA、Mcgoon比和PAI均小于正常对照组(P<0.05)；PAI、LPA和RPA与LICG有良好的相关性(P<0.05)；TOF组Vpmpa，和Vp/Vm明显高于正常对照组(P<0.05)，FVmpa低于正常对照组(P<0.05)。Vp/Vm与UCG测量的PG有良好的相关性(r=0.63，P<0.05)。右室流出道狭窄组的FVmpa大于流出道合并肺动脉瓣、肺动脉狭窄组(P<0.05)；流出道合并肺动脉瓣狭窄组的Vpmpa和Vp/Vm大于单纯流出道狭窄和流出道合并肺动脉瓣+肺动脉狭窄组(P<0.1)；Vpmpa与流出道狭窄程度、VSD大小和右室前壁厚度(DRVW)有正相关趋势。(2)室间隔缺损表现为室间隔上部、主动脉瓣下或肺动脉瓣下室间隔信号不连。其中嵴下型31例，干下型10例，VSD大小：0.9cm～2.0cm，平均1.24cm。(3)主动脉骑跨表现为升主动脉前移、增粗，骑跨于室间隔上方；OR范围：30％～70％，平均55.33％。(4)右室肥厚右心室壁明显增厚，与左室壁相当甚至超过左室壁，心室腔正常或扩大；DRVW范围：6mm～20mm，平均9.26mm。(5)心外畸形包括11例纵膈侧支，6例永存左上腔，5例右位动脉弓，1例左肺动脉缺如，1例动脉导管未闭；MRI检出率高于USG(x 2=62.57，P<0.01)。2、TOF术后的MR1分析结果：9例死亡者的PAI明显低于存活组(P<0.05)。术后TOF组MPA、OTRV明显增宽(P<0.05)，PAl值增大；PAVmax、PG、Vpmpa、Vp/Vm明显降低(P<0.05)。 结论：1、MRI诊断TOF，特别是TOF合并大血管畸形方面有其独特的优越性。2、MRI测量的PAI、Mcgoon比能准确地反映肺动脉的发育情况，可作为术前及术后评估肺动脉发育的指标。3、Vpmpa，Vp/Vm和FVmpa能够准确反映肺动脉的血流动力学改变，可作为术前及术后了解肺动脉血流改变的参考指标。
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