摘要
1．研究目的 本研究的目的在于归纳导师治疗老年病的辨证思维和处方规律，以科学方法学习专家临床经验，挖掘其辨证论治中理、法、方、药的一贯性，以提高中医诊治老年病的水平，发挥中医在诊疗老年病中的优势。 研究在导师的指导下，从虚实论治的角度，将临床上百种证候诊断归纳为八个证候要素；它们分别是属于虚证的气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，以及实证的气机失调证、血瘀证、痰湿证、火热证。研究首先基于这八个证候要素，探索增龄对证候诊断的影响；接着分析各证候所对应的常见症状、方剂及中药的使用频率，以了解老年病的临床特色及治法，同时检验以八要素辩证的可操作性。 2．研究方法 本研究属于临床流行病学的描述性研究(descriptive studies)之现况研究范畴，观察对象为广安门医院朱建贵主任医师的老年病科门诊患者952例次。应用的技术手段为数据挖掘(data mining)，统计应用主要为频数分析，并对部分结果进行卡方检验。 3．结果 证候分布：采用45岁以上的病历870例次，二维的复合证候中，诊断率超过5％的有：阴虚证+火热证14％、痰湿证+火热证9.4％、阴虚证+气机失调证8.6％、痰湿证+气机失调证6.8％、气虚证+痰湿证6.7％、阴虚证+痰湿证5.5％。单一证候的诊断率，则以阴虚证(及其兼证，以下省略)37.4％最多、其次是痰湿证32.8％、气机失调证28.6％，最少的是血虚证5.5％。此与以全部952例次的老年病科门诊病历分析得出的顺序相同。 增龄与虚实的关系：研究显示实证及其兼证的诊断率，随增龄而有减少的趋势；但虚证及其兼证的诊断率，与增龄的关系并不显著。证候与症状的关系：由于数据库中的舌脉记录都已被拆解，各种证候的主要舌象均为舌红、舌暗、舌淡；主要舌苔均为苔黄、苔薄、苔腻；主要脉象均为脉沉、脉细、脉弦，未能得到满意的结果。所幸其他临床症状呈现出八要素证候的差异性，组成了8组可供诊断参考的症状群。因此产生以下针对专家临床辨证的揣摩（略）。 4．结论 在增龄与证候的关系方面，实证及其兼证的诊断率，随增龄而有减少的趋势；但虚证及其兼证的诊断率，与增龄的关系并不显著。由于所选病例以疗效显著为录入前提，从而保证了诊断和处方的合宜性。因此前述结果提示不论年龄，朱建贵诊治的老年病科病患，约有半数存在“本虚"的证候，但“标实”的证候，不但普遍更高，且以壮年患者尤为明显。 研究显示，在952例次的老年病科门诊病历中，91.4％的45岁以上病例，可被归纳入以八要素分类的虚实证候，而且以此归类的8组数据，在临床证状表现、常用方药上都显示出了与中医理论相符的组间差异，其解释能力较令人满意；同时各组的临床症状、涉及疾病、常用处方(合方、成方及药味)，都有与中医理论相符的差异。也就是说八要素分析法提供了另一种学习专家经验的捷径，从而也肯定了朱建贵在老年病临床上的辨证明确，理、法、方、药相互呼应。
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