摘要
随着城市化进程的发展，农村人口越来越多地涌入城市，在这批人群中有为数不少的外来妇女，上海作为流动人口最多的城市之一，第五次人口普查显示已容纳流动人口387.11万人，其中女性占42.4％，育龄期妇女占女性流动人口总数的82.5％。作为两性中的弱势群体，女性尤其是农村女性，由于经济地位、教育程度、传统观念、职业特点等综合因素的影响，成为易暴露于性病艾滋病的高危人群。但由于户籍管理、医疗保障、资源渠道等方面的制约，女性流动人口作为高危人群，其所得到的卫生服务现状堪忧。本研究应用横断面设计，采用定量研究与定性研究相结合的方法，探求女性流动人口对性病艾滋病相关的卫生服务的需求/需要现状和实际利用的情况，并分析卫生服务需要和利用的影响因素，为当地政府和有关部门有针对性地制订干预政策和改善服务提供科学的依据，指导卫生资源的合理配置，提高卫生服务的公平性。 通过标准化的匿名自填问卷对上海市长宁区1281名16-49岁的女性流动人口的卫生服务需求/需要、卫生服务利用等进行调查，结合对研究对象和知情人的定性访谈以及相关资料查阅，分析和评价研究人群的卫生服务需要和利用情况，找出影响因素，并提出改进措施和政策。 研究的主要结果和结论如下： 1．女性流动人口对性病艾滋病相关卫生服务存在高需求。 1)自我报告生殖道感染症状发生率较高，有42.3％的调查对象自我报告近三月内出现至少一种以上生殖道感染症状： 2)女性流动人口对生殖道感染的相关知识严重缺乏，知识总评分平均为157.3(满分300)，特殊服务业女性对知识的掌握优于其他职业女性，是否接受健康教育和主动求询对知识水平有显著影响； 3)女性流动人口中存在多性伴、不使用避孕套、非意愿性行为等行为危险因素，调查对象中有28.3％有流产史，66.2％的人近三月有性生活，在有性生活的对象中，27.4％有非意愿性行为发生，27.8％有多性伴行为，79.8％者不能每次使用避孕套。非意愿的性行为和不使用避孕套对生殖道感染症状的发生有显著影响。 2．女性流动人口对相关的卫生服务利用率低下 1)医疗质量好、服务念度、交通便利、就诊环境和费刚便宜女性流动人口就医选择的主要因素。 2)应就诊未就诊率为40.8％，知识水平低和倾向于诉求补偿途径者应就诊未就诊行为发生可能性增高。 3)女性流动人口主动求询的意愿不高，有29.4％的人曾主动向专业机构或医生求询；获得健康教育的机会不均等，特殊服务业女性获得的机会多于其他职业女性； 4)女性流动人口对VCT的知晓率和利用率低下，分别为33.3％和3.1％，特殊服务业女性的知晓率和利用率显著高于其他职业。 3．女性流动人口对医保政策有高需求，72.4％的调查对象认为自己需要了解相关的保障政策，但可及性差，90.8％的人不知从何途径了解政策，从而导致了医疗保障的可及性差，90.2％的人没有得到任何医疗保障。 4．基于对象行业间差异、需求和服务利用障碍，实施分类干预，多管齐下，采取综合干预措施，以满足女性流动人口的对健康教育的需求。 政策建议： 1．政府要积极营造关心尊重女性流动人口的社会环境，提高卫生服务的公平性。 2．政府切实履行购买和提供公共服务的职能，在媒体和公共场所开辟公益性宣传的阵地，医疗卫生部门则要负责提供准确的信息，避免“知识污染”。 3．医疗卫生部门应从软硬件建设和完善着手，营造健康的卫生服务环境。 4．在女性流动人口中控制性病艾滋病以及提高相关政策的可及性需要多部门的通力合作和非政府组织及其他社会力量的广泛支持。 5．加强和完善症状监测系统，充分重视热线电话、药店等补偿途径的重要作用，能有效地弥补医疗卫生服务的缺位，提高医疗卫生服务利用率。
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