摘要
研究目的： 对市、县两级疾控机构利用网络直报系统早期发现传染病暴发能力现状进行全面系统评估，为国家制定相应的政策提供科学依据。 研究对象： 市、县两级疾控机构及其从事法定传染病监测和控制的工作人员。 研究方法： 采用定量与定性相结合的方法开展研究。运用历史资料查询统计和现场问卷填写定量研究方法了解疾控利用网络直报系统早期发现传染病暴发的机构配置、系统利用、人员状况和发现过程的现状；运用现场观察、面对面访谈和深入访谈等定性的研究方法对疾控2005年利用网络直报系统发现的传染病异常和暴发情况进行调查研究。 采用分层随机抽样办法。选择一个省/市，将其所有地市分为城区与县城两类，再从各地市各类中随机抽取一个机构，共抽取22个县级疾控机构，与11个市级疾控共同作为研究对象。 研究结果： 此次研究共抽取山西省22家区县疾控、11家市疾控及其326(市：142，区：96，县：88)名传染病监控人员进行调查。现场共登记传染病异常事件93起，其中利用网络直报系统发现的有23起，最后被判定为暴发的为1起。 SARS之后，各疾控机构开始重视传染病监控工作，并增加了相关资源配置，但是，区县疾控传染病监控科人均计算机台数仍只有市疾控的1/2和省疾控的1/4，且多已老化和损坏；区县疾控传染病监控人员虽专业构成与市疾控相仿，但人数仅为其2/3，学历、职称、培训及工作经验等方面存在明显差距。 对于网络直报系统，区县疾控71.31％传染病监控人员感到满意；多数已认识到系统对于传染病监控工作的重要性，开始重视疫情信息，疫情的监测人数、频次和报告质量都有明显提高；有近1/3的人意识到系统对早期发现传染病暴发作用，但是目前绝大多数乡镇卫生院还未入网，系统的实际利用也非常有限。 在利用系统早期发现传染病暴发方面，市、县疾控机构在疫情监测、异常调查和暴发报告等方面都基本能按国家要求完成任务，但是，市县疾控机构能完全登录系统的传染病监控人数仅占总数一半，每日监测疫情人数以1-2名为主，监测频次也以完成上级要求为限，利用系统发现传染病异常率很低(仅有1.94％)，而且质量也不高，有2/3是医院录入错误或集中报告所致；传染病监控人员还普遍缺乏异常判定和疫情统计分析解释能力，利用系统早期发现传染病暴发的效力也为0。 研究结论： 市、县级疾控机构具备开展利用网络直报系统早期发现传染病暴发工作的基本流行病学知识、技能和工作责任心，SARS之后，其工作环境也都有所改善、传染病监控意识也明显增强，但是，目前仍普遍存在计算机配备不足、人员短缺、乡镇入网率低、疫情监测质量不高、异常判定和疫情分析能力低等问题，这些问题直接影响到区县疾控利用系统发现传染病暴发能力的发挥，应尽快制定相应策略予以加强，将市、县级疾控机构真正培养成为一支嗅觉灵敏、判断准确、反应迅速的疫情侦察部队，从源头上解决传染病暴发发现问题。 建议： 为进一步提高市、县两级疾控机构利用网络直报系统早期发现传染病暴发能力，建议：建立每日疫情周回顾制度、规范发现传染病异常登记、加强业务人员培训、加快乡镇卫生院入网进程、更新市、县级疾控计算机设备，并适当增加市、县级疾控的传染病监控人员编制，以利于基层工作的顺利开展。
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