摘要
高血压是临床上最常见的心血管疾病。分为原发性及继发性两大类。约有95％的患者，其高血压的病因不明，称为原发性高血压；约5％的患者中血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，随着血压升高，心功能不全和冠心病的危险性也增高。 继发性高血压中顽固性高血压比例很高，但由于其占总高血压人群的比例低，所以大多数顽固性高血压发生在原发性高血压病人中，往往在采取正确的测压方法，改善病人生活方式，祛除病因等治疗后有望将血压降至正常，部分原发性顽固性高血压仍须选择针对其病因及发病机制的高血压药物治疗。 其中原发性顽固性高血压包括： 1、治疗过程中的问题：未能正确指导病人服药，采用不合理的联合治疗，三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂；病人出现不良反应时不能及时指导调整用药，随访病人不及时以及某些病人不执行医嘱服药。 2、外源性药物干扰：避孕药、甘草酸、促红细胞生成素、环孢素、糖皮质激素等均可影响血压或对抗降压药物的作用导致顽固性高血压。 3、超重或肥胖及胰岛素抵抗或糖尿病：肥胖，糖耐量异常和高胰岛素血症，这些与胰岛素抵抗有关的因素均能降低各种降压药物的效果，从而导致顽固性高血压。血压与体重、腰围相关性成正比上升。运动、节食减肥是降压根本。胰岛素抵抗与高血压的发生、发展密切相关，是高血压的独立危险因素。约50％原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，肥胖者88％有胰岛素抵抗。 4、睡眠相关性呼吸暂停(SRBD)：SRBD与高血压具有很强的相关性，研究表明有＞50％的SRBD患者具有系统高血压，而预计有20％的肥胖男性有高血压。现认为SRBD是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发展的重要危险因素。
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