摘要
子痫前期(Preeclampsia，PE)是人类妊娠特有的疾病，是指原来没有高血压及蛋白尿的妇女在妊娠20周后出现高血压和蛋白尿。子痫前期的发病率为3-10％，近一个世纪来其发病率并没有明显的改变。子痫前期是产妇死亡的一个主要原因之一，也是导致围产期母儿病率的重要因素，因此深受医学界的关注，但至今对其病因学及病理学仍未能完全明确。 临床观察发现，子痫前期只发生于有胎盘或葡萄胎存在时，而当胎盘娩出后其症状又迅速消退，因此胎盘的存在是子痫前期发生的一个先决条件。子痫前期的病理改变包括了滋养细胞对子宫螺旋动脉侵入异常、子宫胎盘低灌注、血栓素合成增加及前列腺素I2合成减少平衡失调、氧化应激增强、内皮素代谢紊乱以及内皮细胞功能失调等。 促肾上腺皮质激素释放激素是一个含有41个氨基酸的肽类激素，它首先是在哺乳动物的下丘脑内被发现，是促使垂体前叶促皮质激素细胞释放促肾上腺皮质激素(ACTH)的生理性调节物，参与了机体在应激过程中神经内分泌反应。研究发现，CRH还存在于中枢神经系统外的多种组织中，如：胃肠道、卵巢、睾丸组织等，在妊娠期，胎盘及胎膜也合成大量的CRH进入母儿循环。 除了作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴而调节体内皮质激素的水平外，CRH已被认为是一个有效的血管扩张剂，通过血管内皮细胞或非内皮细胞依赖方式调控着血压。而最近一些体外试验则更进一步发现其具有刺激胎盘滋养细胞增殖分化和调节滋养细胞侵蚀功能的作用。 由此有学者认为CRH可能参与了子痫前期发展过程。为数不多研究发现子痫前期患者血清中的CRH水平高于正常妊娠时，但胎盘CRH表达情况的报道极少。我们的研究目的是检测子痫前期患者血清及胎盘中的CRH水平，以了解其变化及意义。 研究对象是2005年1月至2005年12月本院收治住院行择期剖宫产的子痫前期患者36例，年龄21-39岁，中位年龄29.5岁，分娩孕周28-41周，中位孕周为35周。纳入标准为：单胎，诊断为子痫前期，无其他妊娠并发症与合并症，无高血压、糖尿病、肾病史。另选同期择期剖宫产的正常孕妇39例为对照组，纳入标准为：单胎、无妊娠合并症及并发症、新生儿无窒息，体重正常。对照组年龄23-38岁，中位年龄28岁，分娩孕周31-42周，中位孕周为39周。所有研究对象皆于空腹抽取外周血3ml，分离血清后-30℃保存待测；胎盘娩出后立即取中间带组织一小块，用预冷生理盐水洗去血污、吸去多余水分，液氮速冻，-70℃保存待测。测定前切取胎盘组织约0.4g，加于1mlTris-HCL缓冲溶液中，制成匀浆，4℃，12000rpm离心20分钟，取上清备用。血清及胎盘CRH浓度皆用ELISA法进行测定，胎盘总蛋白浓度用Bradford法测定，胎盘CRH浓度以pmol/g蛋白表示。 研究结果显示，子痫前期患者血清CRH水平显著低于对照组(P＜0.001)，而胎盘CRH水平在两组间无显著性差异(P＞0.05)。轻度和重度子痫前期患者血清及胎盘CRH水平之间无显著性差异(P＞0.05)。根据子痫前期发病早晚将患者分成发病不满32周、满32周不满37周及满37周三组，三组间胎盘CRH水平无显著性差异(P＞0.05)，血清CRH在不满32周组中要明显低于满37周组(P＜0.05)。 子痫前期患者血清CRH水平显著降低，但胎盘CRH水平与正常妊娠相似，这一变化与病情无关，提示血清CRH降低可能是子痫前期的重要病理变化，可能参与了疾病的发生与发展过程。循环与胎盘组织CRH水平变化的不一致提示子痫前期的发病机理的复杂性。
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