摘要
目的：探讨下咽鳞癌(简称下咽癌)综合治疗与喉功能保留治疗效果。 方法：回顾性分析我院头颈外科1985年9月～2001年7月收治的下咽部鳞状细胞癌154例(1997年UICC分期：Ⅰ期4例；Ⅱ期18例；Ⅲ期44例；Ⅳ期88例)。其中梨状窝134例，咽后壁15例，环后5例。经术前放射治疗+手术治疗(R+S)116例，手术+术后辅助放疗(S+R)38例。随访时间中位数38.1个月。 结果：根据Kaplan-Meier方法计算(R+S)组与(S+R)组3年、5年生存率分别为55.8％，52.6％；46.5％，47.3％。统计学上无显著性差异(P＞0.05)。总的T1、T2、T3、T4期喉功能保留情况为91.7％(11/12)，71.4％(40/56)，21.7％(13/60)，11.5％(3/26)。T1、T2、T3、T4期在(R+S)组与(S+R)组喉功能保留情况分别为88.9％(8/9)，100％(3/3)；67.3％(33/49)，100％(7/7)；30.2％(13/43)，0％(0/17)；13.3％(2/15)，9.1％(1/11)。其中T3期喉功能保留率(R+S)组高且与(S+R)组有显著差异(X2值2.21，P＜0.05)，其喉功能保留与丧失在局部复发，生存率等相关因素无差异。(R+S)、(S+R)组术后大体标本切缘阳性率为6.03％(7/116)；18.42％(7/38)。两者有显著差异(X2值1.98，P＜0.05)。Cox多因素变量分析切缘阳性、临床N分期对预后有明显相关。 结论：计划性术前放射治疗与术后辅助放疗在下咽癌的治疗上具有相同疗效。声门旁间隙受侵的T3病例选择(R+S)治疗，可以提高喉功能的保留率，不增加预后的风险。(R+S)治疗方式切缘阳性率低，对喉功能的保留提供可靠客观依据。临床N分期对预后有明显差异，仍是综合治疗的难点。
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