摘要
肺癌已成为危害人类健康的严重疾病之一，在世界范围内，其发病率和死亡率日益上升，已成为肿瘤疾病的首位死因，中国的肺癌发病率及患病绝对人数均占世界的第一位。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最主要的病理组织学类型，占全部肺癌的80％左右；临床I、Ⅱ期患者经过标准的外科治疗，其5年生存率可达40％，但由于缺乏有效的早诊早治手段，其总的五年生存率仍低于lO％。肺癌本质上属于全身性疾病，单用一种治疗手段难以达到肿瘤治疗的最终目的，其现代治疗观念认为：以外科手术为主的化疗、放疗及其他多种治疗方式相结合的综合治疗已成为肺癌最理想的治疗模式，手术切除是这一治疗模式的核心环节和根本基础，尤其对于早期肿瘤，它是目前唯一的最佳治疗手段。 经过肺癌临床1作者数十年的实践和总结，形成了目前广泛接受的肺癌外科治疗原则：(1)手术应最大限度地切除肿瘤并最大限度地保留正常肺组织，以延长术后生存期和提高术后生活质量为目的；(2)手术应尽可能遵循先肺静脉后肺动脉再支气管的结扎处理顺序，以最大限度地减少医源性癌细胞全身播散；(3)依序清扫各站淋巴结，以达到根治目的和术后病理分期需要：(4)．坚持“无瘤操作”技术，术中尽最避免挤压肿痛组织，尽量使用锐性分离手段，以最大限度地减少医源性癌细胞局部播散和种植。 目前NSCLC的外科治疗有多种手术方式，合理使用这些手术方式，可以达到彻底切除原发病灶而实现临床治愈、切除主体病灶以减轻瘤负荷、姑息减状并改善病人生活质量的目的。(1)局部切除术或楔形切除术：适用于周围型肺癌以及有高危因素和无法耐受更大范围手术切除者，但其复发率明显高于肺叶切除术，其生存率低于肺叶切除术；(2)肺段切除术：适用范围与局部切除术基本相同，其术后复发率高于肺叶切除术；(3)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术，若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除；(4)袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：其本质上是标准肺叶切除术的改进，癌瘤位于叶支气管并累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖式肺叶切除，该术式的并发症发生率和死亡率较高；(5)全肺切除术：凡病变广泛累及多叶或肿瘤侵犯同侧主支气管或肺动脉干时，如心肺功能可以耐受手术，可慎重考虑行全肺切除，其并发症和死亡率较高。(6)肺癌的扩大切除术：该术式适用于肿瘤局部外侵明显但无远处转移的病人，主要是指在常规肺癌外科治疗基础上切除原发肿瘤(T4)及其相邻器官如胸壁、膈肌、脊柱以及纵隔器官如气管、食管、隆突、心包、心房、大血管(包括无名静脉、上腔静脉、肺动静脉干、胸主动脉)等的受侵部分，同时加以修复、重建或置换，虽然其并发症和死亡率明显高于标准术式，但应用得当可延长病人的生存期，并明显提高放化疗的效果。(7)电视胸腔镜技术：该技术在肺癌外科主要用于性质未明的肺周围结节病灶的诊断及肺癌分期，并可对l期周围型肺癌伴心肺功能较差者进行局限性或肺叶切除术，但该技术目前尚不能代替肺癌的常规开胸手术。 临床各期NSCLC手术方式的选择。(1)隐性肺癌：首选手术治疗，可行肺叶切除术或全肺切除术；(2)I期肺癌：其基本术式为肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，其术后5年生存率可达63％；(3)H期肺癌：首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，其术后5年生存率可达25％-41％；(4)III期肺癌：又称局部晚期非小绌胞肺癌，该期病变主要采用扩大切除术，包括扩大胸壁切除、扩大一卜腔静脉切除、扩大左心房切除术和扩大主动脉切除术等具体手术方式，手术前后需加以新辅助和辅助化疗，其术后5年生存率13.O％～38.0％：(5)Ⅳ期肺癌：Ⅳ期NSCLC以化疗为其主要治疗于段，但部分Ⅳ期NSCLC有一定的下术指征，如单一转移灶的病人，可行肺痛根治加转移灶切除术，5年生存率约lO％-15％。 肺癌的外科治疗已历经百年，其治疗观念和技术的进步与发展极大地促进了NSCLC的临床治疗效果的提高，尤其是近年形成的以手术为主的多学科综合治疗观念对提高NSCLC的生存率并降低其死亡率具有重要意义。随着人们对肺癌发病分子机制及其生物学行为认识的不断深入，肺癌分子分期、分子预后和分子定界等分子诊断理论观念得以形成和建立，以靶向治疗和基因治疗为代表的分子治疗新技术使肺癌外科的辅助治疗得以丰富和发展，以分子诊断、外科手术和分子治疗为主的新的综合治疗模式，必将成为人类最终战胜肺癌的新手段。
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