摘要
目的：观察不同糖代谢状态患者体外循环冠脉旁路移植术围术期胰岛素抵抗的变化。 方法：选取2005年9月至2006年1月期间，在上海市第一人民医院心血管外科择期行体外循环下冠脉搭桥手术患者32例，根据病史和空腹血糖浓度将患者分为3组。在观察期间，糖尿病组有3例患者因为各种原因被排除观察，研究对象共计29例。所有对象均择期在全麻、浅低温、中度血液稀释体外循环下行冠脉搭桥术。观察所有对象在麻醉后体外循环前(T1)、体外循环开始后5分钟(T2)、复温后10分钟(T3)、鱼精蛋白中和后5分钟(T4)、术后2小时(TS)、术后第3天早晨(T6)、术后第7天早晨(订)的血糖浓度、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数的变化。 结果：三组患者在性别、年龄、体重指数、合并症以及术前血红蛋白浓度、甘油三酯浓度、总胆固醇浓度等方面无显著性差异。与空腹血糖正常组相比，空腹血糖受损组和糖尿病组的患者，术前空腹血糖浓度、空腹胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数均显著性增高，而空腹血糖受损组与糖尿病组比较则没有显著性差别。体外循环开始后至手术结束，三组均表现为血糖浓度显著性升高，血胰岛素浓度显著性升高，胰岛素抵抗明显加重。这种改变在空腹血糖正常组和空腹血糖受损组一直维持到术后一周仍然存在，而糖尿病组在术后一周已恢复至术前水平。体外循环中峰值血糖浓度最高的是糖尿病组，达到15．27mmol几，其次是空腹血糖受损组。三组在血糖浓度变化的幅度上没有显著性差异，但糖尿病组患者胰岛素浓度升高的幅度最小，并且与其他两组相比有显著性差异。 结论：不同糖代谢状态的冠心病患者，体外循环搭桥手术期均表现为血糖浓度、胰岛素浓度和胰岛素抵抗指数的显著性上升。糖尿病组患者因为术后被给予更积极的胰岛素治疗，血糖浓度和胰岛素抵抗最早恢复至术前水平。冠心病患者在手术前需要明确糖代谢的状态，有利于体外循环手术后给予积极、正确的处理，以期减少手术后并发症的发生，降低死亡率。
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