摘要
背景与目的：食管癌(esophagealcarcinomaEC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约30万人死于该病。我国食管癌发病率在农村居民和城市居民和中分别占第四位和第五位，而死亡率则分别达到了第三位和第四位。食管癌早期患者多无症状或非特异性症状，就诊和确诊患者比例较少。当肿瘤进一步增大，超过食管周径的2/3时可引起一系列症状，如进行性吞咽困难，患者很容易确诊，而此时多进入中晚期，治疗效果差，5年生存率低。食管癌的治疗以手术和放疗为主，而手术是首选的治疗方法.，手术方法包括内镜黏膜下切除、经胸食管次全切除胃食管吻合术及食管全切除胃食管吻合术、不开胸食管拔脱术等。但是临床上就诊的患者大部分已失去手术机会，无法行根治性手术只能以姑息治疗为主，影响了治疗的效果。尽管目前食管癌的手术切除率比以前明显提高，但是仍有一部分患者开胸后因肿瘤与周围器官及结构侵犯严重而无法完整切除，甚至无法切除而行探查，患者接受了不必要的开胸，增加了痛苦和经济负担，降低了生存率。目前，在手术之术前能够正确判断食管癌的大小、部位、侵犯范围、和周围结构的关系、转移情况、确定分期，进而评价其切除难易程度和可切除性的最佳方案仍在探索中。影像技术如内镜超声(EUS)、磁共振(MRI)、螺旋CT、PET甚至PET/CT等影像学技术的出现和快速发展已成为食管癌术前评价的重要方法。各种影像检查因其原理不同而在不同分期的食管癌中占有不同的地位。其中螺旋CT在食管癌的术前检查中使用日加广泛。螺旋CT的临床使用、特别是多层螺旋CT的技术进步使食管癌的术前评估更为准确和容易。本研究拟通过食管癌螺旋CT扫描多平面重建(MPR)，并与手术/病理结果相对照，探讨.MPR在胸段食管癌术前分期及外科治疗中的应用价值和临床意义。 材料和方法：40例胸段食管癌病例术前7天内行螺旋CT检查，术前均经食管镜检查并病理确诊(细胞学或组织学)，并经检查除外远处转移，所有病例均经相应检查排除重大心肺肝肾等脏器疾患，可耐受开胸手术。螺旋CT扫描采用SIEMENSSensation16层扫描仪，扫描完成后利用扫描仪自带的MPR成像软件行批量冠状位及失状位成像，并从失状位图像中选择更全面显示食管癌全长者，沿食管走行点划重建曲面图像，双盲法阅片。据术中所见及术后病理结果判断螺旋CT多平面重建和横断面CT对肿瘤侵犯周围器官结构判断的准确性；评价肿瘤T分期的准确性；根据术后切除淋巴结的病理结果判断螺旋CT多平面重建和横断面CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。并对两组数据进行比较，行卡方检验。 结果： (1).横断面图像判断肿瘤侵犯围器官组织的特异性是69.57％,准确性是75％，阳性预测值是66.67％ 螺旋CT多平面重建图像判断肿瘤侵犯周围器官组织的特异性是86.95％,准确性是82.5％阳性预测值是81.25％ (2).横断面图像判断主动脉侵犯切除性的阳性预测值是33.33％螺旋CT多平面重建图像判断主动脉侵犯切除性的阳性预测值是85.71％ (3).横断面图像对T分期判断的准确性是72.5％螺旋CT多平面重建图像对T分期判断的85％ (4).横断面图像判断淋巴结转移的准确性是72.5％多平面重建图像判断淋巴结转移的准确性是82.5％ 结论： 螺旋CT多平面重建图像对肿瘤侵犯周围器官结构，肿瘤可切除性，食管癌T分期及食管癌淋巴结转移情况判断的准确性较传统横断面CT都有所提高。螺旋CT多平面重建图像能全面直观地显示肿瘤与周围结构的关系，能更准确的判断食管癌的外侵情况，更准确直观的显示淋巴结的大小和位置，有助于术前对患者做出全面、准确的评估，提高手术切除率，降低探查率和姑息切除率。螺旋CT多平面重建对食管癌的术前评估起重要作用。
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