摘要
目的：1．通过与常规CT对照，评价3.0T MRI对肺癌及肺部炎性病变各种征象的显示能力及诊断价值；2．通过比较不同扫描参数的图像质量，探讨肺部疾病背景抑制磁共振扩散成像(DWIBS)的最佳扫描技术；3．初步评价背景抑制磁共振扩散成像仿PET图像及ADC值的定量测量在肺部疾病的应用价值。 材料与方法：1.52例肺癌、肺部炎性病变23例、间质性病变11例及15例健康志愿者接受了3.0T MRI成像，分析肺部3.0T MRI正常表现以及常用序列选择，通过与常规CT对照分析肺癌征象、继发改变、肿瘤侵犯与转移、肺结节的检出以及肺癌分期的显示能力。分析炎性病变3.OTMRI图像质量、病变累及范围以及病变的征象分析。2.20例患者接受了DWIBS成像，通过ADC值、质量指数、SNR及AppCNR来评价不同扫描技术：屏气扫描和自由呼吸扫描；NNb值的选择，分别采N0，250，500，800 s/mm<’2>进行扫描；SE-EPI SPIR与STIR-EPI的比较，观察两种方法的背景抑制效果；采用4nun及9mm层厚观察薄层DWI的可行性。最后评价高分辨率MPR及MIP图像的可行性。3.61例患者及15例健康志愿者接受TDWIBS成像，其中肺癌38例，炎性病变23例，分析3D MIP重建图像的正常表现及显示病变与淋巴结的能力，确定肺部病变ADC值的范围，分析肺腺癌ADC值与肿瘤细胞密度、核质比的相关性。最后，评价DWIBS对肺部疾病的诊断价值。 结果：正常3.0T MRI上以T2W SPAIR序列肺实质信噪比最高(P<0.05)，显示肺纹理丰富；T1WI肌肉的信噪比最高(P<0.05)。MRI在鉴别中央型肺癌与阻塞性炎症不张的能力方面、在显示胸内播散上优于CT(P<0.05)；对显示周围型肺癌边缘形态及小支气管的改变方面CT优于MRI(P<0.05)。对显示胸膜浸润、淋巴结转移、纵隔侵犯以及肿瘤分期上，MRI与CT无明显统计学差异(P>0.05)。MRI对于肺结节的显示在<3mm组，3～5mm组，6～10mm组及>10mm组检出病灶的敏感性分别为79.66％、84.36％、93.23％和 100％。3.0T MRI对炎性病变及间质性病变诊断总的准确率为85.28％。自由呼吸扫描的质量指数、SNR及AppCNR高于屏气扫描(P<0.01)；图像质量指数及AppCNR以b500最高(P=0.000)。STIR-EPI质量指数较高(P<0.05)；STIR的AppCNR优于SPIR(P<0.05)。自由呼吸4 mm的质量指数优于自由呼吸9mm质量指数(P<0.05)，SNR与AppCNR无明显统计学差别(P>0.05)。TR值6000，8000的AppCNR高于TR4000(P<0.05)，图像的质量指数与SNR以及病灶的ADC值变化均很小(P>0.05)。不同b值、不同背景抑制(STIR，SPIR)以及不同层厚时ADC值不同(P<0.05)，但自由呼吸与屏气扫描的ADC值无明显统计学差异(P>0.05)。DWIBS仿PET图像上肺癌、炎性病变及淋巴结均表现为信号强度密集区域。仿PET图像对肺癌与炎性病变的显示能力无统计学差异(P>0.05)。仿PET图像的淋巴结显示率为73.08％，短径>lcm淋巴结与短径<lcm淋巴结的显示明显不同(P<O.05)。仿PET图像与PET间对病变及淋巴结的显示能力无统计学差异(P>0.05)。仿PET图像有助于提高常规图像发现病变的速度(P=0.032)。DWIBS实现了肺部疾病ADC值的定量测量，中央型肺癌平均ADC值(1.046±0.23)×10<'-3>mm<'2>／s，周围型肺癌平均ADC值为(1.099±0.17)×10<'-3>mm<'2>／s，各种炎性病变平均ADC值为(1.685士O.29)×10<'-3>mm<'2>／s，肺癌与炎性病变的平均ADC值范围不同(P<O.05)。11例肺腺癌的ADC值与肿瘤细胞密度及核质比呈明显负相关(r=-0.744，r=-0.831，P<0.05)。3．OT MRI+DWIBS对肺部疾病诊断的敏感性、特异性及准确性分别为86.84％、82.60％、85.24％。 结论：3.0T MRI T2W-SPAIR序列显示病变最优。MRI可以较好地显示肺癌与肺部炎性病变的各种征象。MRI在鉴别中央型肺癌肿瘤与阻塞性炎症不张的能力方面优于CT；对显示周围型肺癌边缘形态及小支气管的改变方面，cT优于MRI。3.0T MRI对肺癌胸内转移的检出优于CTo MRI对肺内结节灶的显示非常敏感。3.OT MRI可以显示肺部炎性病变的一般形态特点。3.OT MRI可以实现DWIBS成像。DWIBS仿PET成像能够立体、直观的显示病灶的形态、大小及位置，有利于帮助迅速准确的发现病变。DWIBS实现了肺部病变ADC值的定量测量，有望成为肺部疾病鉴别诊断的方法。
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