摘要
[目的]通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学和CT测量研究，以期为临床用骶髂螺钉固定骶髂关节脱位提供形态学依据。 [方法]①对15例(共30侧骶髂关节)正常骨盆标本进行研究，应用逆行穿钉法从椎弓根的最狭窄处沿椎弓根中轴将骶髂螺钉逆行于髂骨翼后外侧面穿出，穿出点即为最佳进针点。测量进针方向，螺钉长度，S1和S2椎弓根横断面形状和长短径，以及对骶髂关节毗邻结构解剖等，确定最佳进针方向和螺钉长度和粗度。②用CT对30名健康成人骨盆进行扫描成像，测量S1、S2椎弓根宽、高；S1、S2到髂骨翼的投影点中心(以下称进针点)至相应椎体对侧前皮质距离，至相应椎弓根中心及椎体中心的距离；进针点与坐骨切迹和髂后上、下棘的距离；S1，2的轴线(以下称进针方向)与失状面和冠状面所成的角度，比较CT测量值与解剖测量值有无显著差异，同时验证上一步试验所得出的结论。 [结果]1、经S1椎弓根：S1椎弓根横断面呈近似椭圆形，S1椎弓根宽(椎弓根最大径)为26.7±2.3mm，CT测量值为25.1±3.2mm；S1椎弓根高(椎弓根最小径)为18.2±2.6mm，CT测量值为17.4±2.6mm。进针点与髂后上棘的距离为38.6±2.9mm，CT测量值为36.4±3.4mm；与髂后下棘的距离为36.6±3.4 m，CT测量值为37.5±2.7mm；与坐骨大切迹的距离为41.8±3.8mm，CT测量值为42.8±4.2mm；髂后上下棘间距为35.8±3.1mm CT测量值为34.8±3.7mm。进针点至对侧前皮质距离为86.5±3.8mm，CT测量值为88.5±3.1mm；至椎体中点距离为72.6±4.5mm，CT测量值为73.5±3.4mm；至椎弓根中心距离为53.4±3.6ram，CT测量值为52.7±2.3mm。进针方向与冠状面的夹角为25.6±3.2°，CT测量值为27.2±2.9°，与水平面的夹角为21.7±2.6°，CT测量值为20.8±2.4°。 2、经S2椎弓根：S1椎弓根横断面呈近似三角形，S1椎弓根宽(椎弓根最大径)为16.5±1.8mm，CT测量值为15.6±1.9mm；S1椎弓根高(椎弓根最小径)为11.2±2.3mm，CT测量值为12.8±1.6mm。进针点与髂后下棘的距离为19.7±3.4 mm，CT测量值为18.9±2.4mm：与坐骨大切迹的距离为16.2±3.5mm，CT测量值为18.1±3.8mm；髂后上下棘间距为35.8±3.1mmCT测量值为34.8±3.7mm。进针点至对侧前皮质距离为73.4±4.7mm，CT测量值为75.6±4.2mm：至椎体中点距离为63.7±4.3mm，CT测量值为65.5±3.8mm；至椎弓根中心距离为48.4±2.2mm，CT测量值为45.4±2.6mm。进针方向与冠状面的夹角为11.8±3.4°，CT测量值为13.4±2.9°，与水平面的夹角为7.3±2.5°，CT测量值为8.6±1.8°。 [结论]通过以上的解剖测量值和CT测量值进行统计分析表明，解剖测量值和CT测量值无明显统计学差异。S1的进针点可以通过作以髂后上、下棘连线为底的等边三角形的顶点来确定，而S2的进针点通过S1的进针点与髂后下棘的连线的中点来确定。S1的进针方向与冠状面的夹角为25～30°与水平面的夹角为20°左右。S2的进针的方向与冠状面的夹角为10～15°与水平面的夹角为5～10°左右。S1螺钉长度的选择不能超过90mm，这样有可能穿过S1对侧前皮质，造成血管神经损伤，可以取75～80mm较为安全。S2螺钉长度的选择不能超过75mm，这样有可能穿过S2对侧前皮质，可以取60～65mm较为安全。S1、S2螺钉的粗度可以取8mm和6mm(约占椎弓根高度的一半)。当S1和S2螺钉在进入到50mm和45mm左右时要特别小心，因为螺钉可能到了椎弓根的最狭窄处，在此处是最容易穿出椎弓根皮质进入椎管的地方。
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