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山东汉族育龄妇女PCOS发病和临床特点的相关性研究
郝翠芳1
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摘要
目的：了解山东省烟台市汉族育龄妇女PCOS的发病率以及相关因素和临床特征，确立山东烟台汉族育龄妇女PCOS的诊断标准，为山东、中国汉族育龄妇女PCOS的相关因素、临床特征、诊断标准提供科学的依据和详细的临床资料。 方法：2004年11月～2005年7月，我们采用整群抽样的方法，对烟台市黄海办事处管辖社区(包括两所大学、7个自然村落)的1125名育龄妇女进行横截面调查。按照填写调查问卷、体格检查、超声扫描、采血、内分泌和代谢指标测定的程序进行。我们以2003年ESHRE/ARSM对PCOS的诊断标准，只要慢性无排卵或稀发排卵、临床高雄表现、高雄激素血症、2～9mm的窦卵泡≥12个，四项中有一条存在，即作为可疑PCOS的入选标准，筛查可疑PCOS妇女179名，并按照1：1的比例筛查年龄匹配的对照组，进行单因素和多因素的Logistic回归分析，并采用ROC曲线评估卵巢体积和卵巢的窦卵泡数对PCOS的诊断价值。 结果：按照2003年ESHRE/ASRM诊断标准，有81名妇女确诊为PCOS，PCOS的发病率为7.2％。 81名PCOS的临床特点为：PCOS妇女有月经异常者95.06％，其中接近2/3的为月经稀发，近1/3的为继发闭经。54.32％的PCOS妇女有高雄激素血症，2．47％的PCOS妇女有多毛表现，33.33％的PCOS妇女有痤疮表现。88.89％的PCOS妇女超声扫描卵巢呈多囊样改变，其中90.28％为双侧多囊样改变，9.72％为单侧多囊样改变。40.74％的PCOS妇女卵巢体积≥10cm<'3>，65.43％的PCOS妇女的卵巢体积≥7cm<'3>。47.53％的PCOS妇女的卵巢为周边型卵泡分布，64.81％的PCOS妇女的卵巢包膜厚度≥1mm。基础血清LH/FSH≥1.5、≥2.0、>12.5的PCOS妇女所占的比例分别为：34.57％、18.52％、12.35％。BMI≥24Kg/m<'2>、≥25 Kg/m<'2>‘的。PCOS妇女所占的比例分别为38.27％、30.86％。PCOS妇女不孕的发生率为9.38％，PCOS妇女的自然流产率为7.01％。PCOS妇女胰岛素抵抗的发生率为30.86％，肥胖型PCOS妇女胰岛素抵抗的发生率是58.06％，非肥胖型PCOS妇女胰岛素抵抗的发生率为14％。血压≥130/85mmHg的PCOS妇女有28.4％，TG≥1.68mmol/L的PCOS妇女为11.11％，HDL-C<1.01mmol/L的妇女为18.52％。与正常妇女比较PCOS妇女胰岛素、血糖曲线下的面积较高。 单因素Logistic回归分析结果发现，PCOS的相关因素为：静止的生活方式、初潮年龄、流产次数、初次流产的年龄、自然流产的次数、月经的异常改变、痤疮、多毛、肥胖、高血压、卵巢窦卵泡数、卵巢体积、卵巢包膜的厚度、卵泡周边型排列的卵巢形态、LH水平、IM/FSH比值、T、SHBG浓度、FAI、IR、ISI、胰岛素曲线下面积、血糖曲线下面积，家族高血压、糖尿病、心血管疾病、痤疮、早秃、多毛、月经异常病史。 多因素Logistic回归分析结果发现，月经异常、临床高雄(多毛、痤疮)、高雄激素血症、卵巢超声改变(卵巢包膜厚度、卵巢体积、窦卵泡数)是PCOS的高危因素。年龄分层后，年龄≥35岁的PCOS妇女和年龄<35岁的。PCOS妇女，卵巢体积和窦卵泡数的ROC曲线下面积均在0.9以上，确定了不同的卵巢体积和不同的窦卵泡数对PCOS的诊断价值，得出不同年龄PCOS的诊断标准。年龄<35岁育龄妇女PCOS的诊断标准为：月经异常(不排卵或稀发排卵)、临床高雄(多毛、痤疮)或高雄激素血症、卵巢超声形态改变(窦卵泡数≥11个2-9mm的卵泡、卵巢体积≥8cm<'3>、卵巢包膜厚度≥lmm)。在排除其它内分泌疾病后，以上三项有两项阳性即可诊断PCOS。年龄≥35岁育龄妇女PCOS的诊断标准为：月经异常(不排卵或稀发排卵)、临床高雄(多毛、痤疮)、高雄激素血症、卵巢超声形态改变(窦卵泡数>/8个2-9mm的卵泡、卵巢体积≥6cm<'3>、卵巢包膜厚度≥1mm)。在排除其它内分泌疾病后，以上三项有两项阳性即可诊断PCOS。 结论： 1．山东烟台育龄妇女PCOS的发病率为7.2％，PCOS妇女伴不孕的发生率为9.38％。 2．山东烟台育龄妇女PCOS的主要临床特征：月经异常(稀发和继发闭经)、多囊表现(周边型)、高雄激素血症为主要表现，肥胖、痤疮、LH/FSH倒置胰岛素抵抗占一定比例，多毛表现比较少见。 3．PCOS的相关因素是多样的。包括静止的生活方式、自然流产、月经的异常改变、痤疮、多毛、肥胖、高血压、卵巢多囊样改变、LH/FSH比值、高T、低SHBG浓度、高FAI、高IR、低ISI，家族高血压、糖尿病、心血管疾病、痤疮、早秃、多毛、月经异常病史。 4．2003年ESHRE/ASRM的PCOS诊断标准适合山东烟台育龄妇女。 5．按照年龄分层得出烟台市育龄妇女PCOS的诊断标准。年龄<35岁育龄妇女的诊断标准为：月经异常(不排卵或稀发排卵)、临床高雄(多毛、痤疮)或高雄激素血症、卵巢超声形态改变(窦卵泡数≥11个2-9mm的卵泡、卵巢体积≥8cm<'3>、卵巢包膜厚度≥1mm)。在排除其它内分泌疾病后，以上三项有两项阳性即可诊断PCOS。年龄≥35岁育龄妇女的诊断标准为：月经异常(不排卵或稀发排卵)、临床高雄(多毛、痤疮)、高雄激素血症、卵巢超声形态改变(窦卵泡数≥8个2-9mm的卵泡、卵巢体积≥6cm<'3>、卵巢包膜厚度≥lmm)。在排除其它内分泌疾病后，以上三项有两项阳性即可诊断PCOS。
关键词
多囊卵巢综合征/流行病学调查/育龄妇女/相关因素/临床特点/诊断标准/CYP11a/微卫星多态/芳香化酶CYP19/基因多态性引用本文复制引用
授予学位
博士学科专业
妇产科学导师
陈子江学位年度
2006学位授予单位
山东大学语种
中文中图分类号
R73