摘要
目的：解剖观察正常成人膝关节后外侧复合体的形态和位置，测量其起止点、长度、横截面积等应用解剖学数据，同时测量其生物力学性能指标，为重建手术的隧道定位及移植物的选择提供解剖学及生物力学依据。 方法：取正常成人新鲜下肢标本23例；福尔马林浸泡下肢标本9例，共32例。解剖膝关节后外侧复合体主要结构：胭肌腱、胭腓韧带、外侧副韧带。并取其中新鲜下肢标本6例的胭肌腱、外侧副韧带做生物力学试验测定。(1)观察胭肌腱、胭腓韧带、外侧副韧带的位置、走行及与周围组织和解剖标志的关系，以准确描述其位置和毗邻关系；(2)测量三个主要结构的长度和横截面积，得出其应用解剖学量化指标；(3)测量胭肌腱、外侧副韧带的抗牵张强度和最大抗牵张载荷，得出生物力学性能指标。 结果：(1)胭肌起于胫骨上段后方内侧2/3骨面，比目鱼肌内上方，斜行向外上，于胫骨平台下9.19±1.03mm处移行为肌腱，在胫骨外髁后上方进入关节囊内，经膝关节外侧绕行，止于股骨外髁外侧面。胭肌腱性长度为30.29±3.32mm，肌肉-肌腱移行处位于平台下9.19±1.03mm、腓骨头尖内侧10.83±1.45mm，而胭肌股骨止点距股骨外髁下缘12.51±0.96turn、距股骨外髁后缘19.02±2.48ram；(2)胭腓韧带为一梯形致密结缔组织束，起自胭肌肌肉。肌腱移行处，斜行向外下方，止于腓骨头尖内侧。胭腓韧带长度为9.05±0.84mm胭肌侧附着处位于肌肉．肌腱移行处；而腓侧止点恰位于腓骨头尖稍内侧。由此，在进行解剖重建胭腓韧带时，可定位胫骨隧道后口及腓骨隧道内侧口；(3)膝关节外侧副韧带为一致密条索状结构，起自腓骨头外侧结节(腓骨头向外侧的骨性突起)，位于股二头肌腱腓骨附着处深浅两层腱膜之间，向上经髂胫束扩张部深面止于股骨外上髁、胭肌腱止点上方。外侧副韧带长度为48.94±2.89mm，腓骨附着点位于腓骨头尖下方13.3±1.27ram，股骨端附着点距股骨外髁下缘17.31±1.28ram、 距股骨外髁后缘20.38±3.04mm。重建外侧副韧带术中隧道定位应以此作为标准；(4)豆腓韧带平均长度33.37±2.78mm，出现率为40.63％；而弓状韧带出现率仅为21.86％，其内外侧缘平均长度分别为25.53±1.18mm和26.3m0.84mm；膝下外侧动脉从胭动脉外侧壁分出，横行于弓状韧带和豆腓韧带深面，最终走行于外侧副韧带和外侧关节囊之间；(5)胭肌腱的最大抗牵张强度为31.63±7.42Mpa，最大抗牵张载荷为694.67±112.32N；外侧副韧带最大抗牵张强度为36.18±9.77Mpa，最大抗牵张载荷为872.5±130.15N。 结论：(1)通过本研究，对于膝关节后外侧复合体解剖结构的形态学特征有较清楚的认识；胭腓韧带平均横截面积为13.88mm<'2>，约为胭肌腱平均横截面积(28.57ram<'2>)的1／2，是膝关节后外侧重要的稳定结构之一，其出现率为100％，在标本上易于辨认和测量；膝下外侧动脉在膝关节后方距胫骨平台的平均距离为10.80mm，始终走行于关节囊后方，于外侧副韧带和后外侧关节囊之间向前，位置较恒定，可作为术中解剖的重要标志；对胭肌腱、胭腓韧带以及外侧副韧带长度的测量，有助于进行膝关节后外侧复合体解剖重建术对移植物长度的选择；另外，弓状韧带和豆腓韧带在本实验中的出现率分别为21.86％和40.63％；(2)解剖重建膝关节后外侧复合体，定位胭肌腱的股骨隧道应距股骨外髁下缘12.5mm、距股骨外髁后缘19mm处；而外侧副韧带的股骨隧道应定位于距股骨外髁下缘约17mm、距股骨外髁后缘约20mm处；定位腓骨隧道应于腓骨头尖内侧至腓骨头外侧结节，即腓骨头尖下方约13mm；胫骨隧道后口应定位于胫骨平台下9mm，腓骨头尖内侧11mm；(3)对移植物强度方面，应选择抗牵张强度大于36Mpa、最大抗牵张载荷大于873N的移植物；半腱肌肌腱从生物力学上能够满足膝关节后外侧复合体重建的要求。
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