摘要
目的：通过成都市五城区6-16岁儿童青少年的精神卫生调查，探讨儿童青少年抑郁的流行病学特征及可能的相关危险因素。为儿童青少年抑郁的早期干预提供理论和实践依据。为儿童青少年抑郁症诊断标准的制定提供参考依据。 方法：从成都市五城区所有在校的1-10年级的学生中，采用按比例分层整群抽样的方法随机抽出5194名学生。采用量表填写和访谈同时进行的一阶段研究方法。应用了与精神障碍诊断和统计手册第四版(Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)配套的筛查和定式访谈工具，长处和困难问卷(strength and difficulty questionnaire，SDQ)和精神发育和健康状况评定量表(The development and well beingassessment，DAWBA)，以DSM-IV为诊断标准确定每个学生的最终诊断。6年级以上的学生增加青少年生活事件量表。对儿童青少年抑郁的流行病学特征，生物、心理及社会方面的危险因素进行探讨。 结果：(1)实际调查6-16岁儿童青少年共计4585人，应答率为88.3％。符合DSM-IV的抑郁障碍诊断标准的有55人。儿童青少年抑郁的总体患病率为1.2％。符合重性抑郁诊断标准的为0.63％，符合未加标明的抑郁障碍的为0.57％。其中男女患病率分别为0.95％和1.45％(P>0.05)，但是12岁以后女性的抑郁障碍患病率显著高于男性(P<0.05)，分别为2.56％和1.42％。6-8岁、9-11岁、12-14岁和15岁以上年龄组的患病率分别为0.10％、0.51％、1.56％和2.59％(P<0.001)。男性和女性的抑郁患病率显示出同样的趋势(P<0.05)。说明儿童青少年抑郁患病率随着年龄的增加而增加。(2)80％的患者是10岁以后起病的。起病高峰年龄在15岁。女性的第一个高峰在十一二岁，男性在十三岁有一明显的高峰。总体而言，儿童青少年抑郁患者最多见的症状依次是情绪低落、易激惹、精力减退、难以集中注意力或思考问题、兴趣下降、食欲改变六个症状。女性较男性报告更多得情绪低落(P<0.05)。13岁以上的青少年有更多的食欲、体重和睡眠异常，而且报告更多的内疚和无价值感(P<0.05)。重性抑郁障碍患者中，除两名患者病程较长(分别为1年和2年外)，其余有8例病程为2周，11例超过2周，8例超过4周。55名患者中有39名过去曾有抑郁发作，占70.9％。儿童青少年抑郁情绪对社会功能各方面的影响程度不同，影响最大的为学习，其余依次为与家庭成员相处，娱乐和结交朋友保持友谊。根据DSM-IV的严重程度的解释，55例患者有27例(49.1％)病情为中度，16例(29.1％)为轻度，12例(21.8％)为重度。(3)40％的患者至少有一种其它精神疾病。儿童青少年抑郁与焦虑障碍和注意缺陷及破坏性行为障碍共病最多，分别为29.1％和25.5％。男性较女性更多地与各种行为障碍共病，分别为45.5％和12.1％(P<0.05)。(4)年龄、多子女家庭、父母离婚和有行为不良朋友与抑郁的相关系数分别为2.147、3.731、9.762、2.363(P<0.05)。和说话走路同一般儿童为保护性因素，相关系数为-0.33 1(P<0.05)。抑郁患者较没有抑郁情绪的儿童青少年的学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子和健康适应因子的平均分均高于对照组(P<0.05)。六年级以上生活事件Logistic分析后纳入方程的有被人误会或错怪、长期远离家人不能团聚、家庭内部有矛盾、受批评或处分4个生活事件。这4个负性生活事件与总体的抑郁患病有关。与男生抑郁有关的生活事件为不喜欢上学、长期远离家人不能团聚、家庭内部有矛盾，预期评选落空；与女生抑郁有关的生活事件为受人歧视冷遇和学习负担重。 结论：(1)成都市五城区儿童青少年中符合DSM-Ⅳ抑郁诊断标准的总患病率为1.2％，其中符合重性抑郁诊断标准的为0.63％。男女患病率总体无显著性差异，但是12岁以后女性的抑郁障碍患病率显著高于男性。不同年龄的儿童青少年抑郁患病率不同。(2)共病在儿童青少年抑郁患者中较多，常见的为焦虑障碍和注意缺陷及破坏性行为障碍。男性更多地与各种行为障碍共病。(3)儿童青少年抑郁症状的临床特征主要表现为情绪低落、易激惹和兴趣下降。内疚或无价值感相对较少。随着年龄的增长，症状特征逐渐与成人趋同。起病的高峰年龄在15岁。(4)儿童青少年抑郁情绪对社会功能影响涉及多方面，突出的是学习。大多数病情为轻到中度。(5)患病可能的危险因素有年龄、说话走路较一般儿童早、父母离婚、非独生子女、有行为不良的朋友。抑郁患者较情绪正常的青少年遭受的应激强度更大。被人误会或错怪、长期远离家人不能团聚、家庭内部有矛盾、受批评或处分4个负性生活事件与患抑郁呈正相关。而且男女两性的危险因素略有不同。与男生抑郁有关的生活事件为不喜欢上学、长期远离家人不能团聚、家庭内部有矛盾、预期评选落空；与女生抑郁有关的生活事件为受人歧视冷遇和学习负担重。 由于为横断面回顾性研究，而且没有纳入特殊学校如职业学校的学生、患病辍学或住院的学生。因此得出的结论存在一定的局限。
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