摘要
背景和目的：冠脉侧支循环是严重心肌缺血的一个重要代偿方式，因此促进冠脉侧支循环形成有可能成为治疗冠心病的一条新途径。研究表明同型半胱氨酸可直接或间接损伤血管内皮细胞，通过引起内皮细胞功能障碍、促进血管平滑肌细胞增殖等多方面机制导致动脉硬化。由于内皮细胞功能又在血管新生和动脉新生中起重要作用，因此推测同型半胱氨酸可能与冠脉侧支循环形成有关。本研究拟探讨冠状动脉严重狭窄的冠心病患者血清同型半胱氨酸浓度与冠脉侧支循环形成的关系，寻求新的治疗途径。 研究方法：连续收集2004年6月至2004年11月在湘雅医院行冠脉造影术，三支主要冠状动脉中至少有一支狭窄达90％以上的80例冠心病患者，按照Rentrop方法对冠状动脉侧支循环进行分级，分为0级组(n=26)、1级组(n=22)、2级组(n=18)和3级组(n=14)，冠脉造影前采集血标本，采用酶联免疫法检测其血清同型半胱氨酸浓度。 结果：(1)CCC0级和CCCl级组(13.24±2.71umol／L，12.67±2.85umol／L)血清同型半胱氨酸水平明显高于CCC2和CCC3级组(10.92±2.13umol／L，9.31±1.74umol／L，P=0.000)，随着冠脉侧支分级的升高血清同型半胱氨酸浓度呈逐渐下降趋势，有统计学意义(P=0.000)；(2)将血清同型半胱氨酸浓度分为正常浓度组和高浓度组2个亚组，高浓度Hey患者在侧支形成不良组的分布高于侧支形成良好组(P=0.012)；(3)多元逐步logistic回归分析显示了同型半胱氨酸是冠脉侧支循环形成的危险因素(P=0.027，b=2.414，OR值11.175)，而冠脉病变支数是侧支循环形成保护性因素(P=0.007，b=-1.120，OR值0.326)。 结论：在严重冠状动脉狭窄病变的患者中，冠脉侧支形成不良者的血清同型半胱氨酸浓度明显高于侧支形成良好者，提示高同型半胱氨酸血症可能是冠脉侧支形成的一个不利因素。
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