摘要
背景与目的：抑郁症的发病率位居各种精神病的前列，且发病率有逐年上升的趋势。该病因为病程长，易复发及自杀率高等特点严重危害着人类身心健康。但至今其确切的病因及发病机制仍不清楚。目前，已有大量的研究提示生物学因素与抑郁症的发病有着密切的关系。磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)是目前唯一可以在活体无损伤检测细胞水平代谢变化的非侵入性技术。因此，通过MRS对抑郁症患者脑部与情感有关部位的神经化学物质水平代谢变化的研究已经引起了国内外学者的广泛关注。但是，国内关于抑郁症患者中枢神经系统MRS研究尚较少。相关研究结果支持抑郁症患者脑内，特别是额叶、颞叶、基底节区、海马确实存在代谢的变化，但因其研究方法的不同，部分结果存在互相矛盾的情况。而且既往研究采样的脑区范围局限，难以确定上述发现同抑郁症的确切关系，更不能作为该病的诊断、疗效评定的指标。此外，大脑纹状体与人类情感有密切关系，但就所查文献，目前尚无MRS对该区域研究的报道。本研究在总结既往研究经验的基础上，加做抑郁症患者纹状体部位神经化学物质水平的研究，进一步完善了通过MRS对抑郁症患者脑区代谢产物研究的方法，以此来阐明抑郁症患者不同脑区代谢产物的变化及可能存在的脑生化异常，对抑郁症的病因及发病机理进行更深一步探讨。 方法：研究对象分为两组，即病例组和正常对照组。 1、病例组：样本均来源于中山大学附属第三医院精神科住院病人：符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)及美国《精神障碍诊断统计手册》第4版(DSV-Ⅳ)有关抑郁症的诊断标准；入组前两周未服用过影响神经系统的药物；年龄介于18-5O岁；未患过患精神分裂症、脑器质性精神障碍、脑活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍；既往无颅脑严重外伤或颅脑手术史。总样本量为11例，男性3例，女性8例，其中首发抑郁症患者10例，双相情感障碍抑郁发作1例，由2名精神科医师诊断，汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD-17)>20分。 2、正常对照组：均为中山大学参加体检的在校学生或教职工，无严重的躯体疾病、精神病史以及脑器质性疾病，共11例，男3例，女8例，年龄介于18-50岁。 3、病例组病人入院时，记录其性别、年龄、病程、发作次数。入院后完善辅助检查，排除明显器质性疾病。 4、1H-MRS数据采集：所有扫描均在中山三院放射科磁共振室完成，采用GE Signa 1.5 T CV/I磁共振成像系统。对左右中央前回、中央后回、壳核、苍白球、丘脑进行单体素波谱扫描，将数据全部传送到影像工作站(advantage windows; GE医疗系统)。选取匀场时的半高全宽蓦≦7mm的谱线应用GE公司提供的 Functool 12.6软件(用于脑功能成像、灌注成像和弥散成像数据处理)进行波谱原始数据后处理，包括对所得谱线进行相同的基线校正、相位调整及化学位移确定，参照N-乙酰天门冬氨酸(NAA)2.0ppm给出，用积分法测量出各代谢产物NAA、胆碱复合物(choline，Ch)、肌酸(creatine,Cr)及肌醇(MI)波峰的峰下面积，并以Cr峰的峰下面积为参照，计算出其它各代谢产物峰下面积与其的比值，从而进行比较。 5、资料的分析和处理：使用SPSS13.0版本软件包对以上各组资料进行统计学分析。各代谢物的相对浓度以x-±S表示。统计学方法采用独立样本t检验、配对样本均数比较的t检验及Pearson相关检验,以P<0.05为有统计学意义。 结果： 1、病例组右壳核、右苍白球、右丘脑等部位的Ch含量明显低于对照组(P<0.01)，而左中央后回、左中央前回等部位的Ch含量高于对照组(P<0.05)。病例组与对照组各脑区NAA、Cr及MI含量之间的差异均无统计学意义。 2、病例组右侧苍白球的NAA及MI含量均高于左侧，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组左右两侧苍白球Ch及MI含量之间的差异无统计学意义。其他脑区左右两侧Ch、NAA、Cr及MI含量之间的差异无统计学意义。 3、对照组各脑区左右两侧Ch、NAA、Cr及MI含量之间的差异均无统计学意义。 4、病例组右侧丘脑MI含量与HAMD评分成正相关，Ch、NAA及Cr含量与HAMD评分无相关性。其余脑区Ch、NAA、Cr及MI含量与HAMD评分均无相关性。对照组各脑区Ch、NAA、Cr及MI含量与HAMD)评分均无相关性。 结论： 1、抑郁症患者脑部与情感活动有关部位(右壳核、右苍白球、右丘脑)的Ch含量明显低于对照组，而与认知有关部位(左中央后回、左中央前回)的Ch含量明显高于对照组，提示脑部Ch含量的改变与抑郁症患者情感症状及认知缺损密切相关。 2、抑郁症患者右壳核、右苍白球、右丘脑等部位NAA含量明显低于对照组(P<0.01)，提示抑郁症患者这些部位的神经元受损较明显。 3、抑郁症患者右丘脑MI含量与HAMD评分呈正相关，提示MI在抑郁症发病中有重要作用，尤其是右丘脑MI水平与抑郁症发病关系密切，且对抑郁症诊断及严重程度的判断具有一定指导意义。
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