摘要
目的：近年来，我国乳腺癌的发病率正以每年3％的速度迅速增长，在北京、上海等大城市已经上升到女性恶性肿瘤的第一位。目前国内较常用的治疗乳腺癌的方法为乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率，但手术造成的女性躯体形象的改变以及术后放化疗的副作用会使患者处在慢性应激状态，产生负性情绪而影响癌症的发生发展。随着医学模式的转变，对癌症患者进行综合治疗越来越受到重视。乳腺癌作为一种特殊的癌症，它的发生发展过程都与患者的心理有着密切的联系，随着肿瘤治疗技术的逐渐成熟，患者的生存时间的延长，更好改善乳腺癌患者的心理状态，以提高患者的生存质量有着重要意义。国内外临床和心理学工作者对乳腺癌患者的心理干预提出了一些具体的实施方案，从多方面进行了尝试，干预方法涉及健康教育、心理支持、应激处理与应对技术、放松训练与意念引导、团体心理治疗和音乐治疗等。研究表明对大多数的癌症病人来说，心理干预可以减轻他们的苦恼，提高生命质量。团体心理治疗应用于癌症病人的研究已有二十多年的历史。目前针对癌症病人的治疗性团体分为：心理教育团体，支持性团体和认知-行为团体。研究发现在接受心理治疗的癌症病人中，大约有三分之二情绪障碍可获得“中度改善”或“显著进步”，而团体治疗的效果完全等同于甚至超过个别心理治疗。团体治疗不仅可以让治疗者与更多的来访者一起工作，提高工作效率，并且团体可以提供更多的资源和观点，让成员在共同的活动中彼此进行交往，相互作用，促进成员的自我探讨和个人成长。我国对癌症患者实施团体心理治疗开始的时间比较晚，团体大多是由各种癌症患者组成的混合性团体，虽然作用明显，但针对性不强，由专业人员指导的针对乳腺癌患者而进行团体心理治疗的研究报道更为少见。本研究以早期乳腺癌改良根治术后患者为研究对象，探讨团体心理治疗对患者焦虑抑郁情绪和生命质量的作用效果，为乳腺癌的治疗和临床干预积累一些资料。 方法 1、研究工具 (1)一般情况调查表包括年龄、文化、病程、婚姻等项目。 (2)生命质量评估采用乳腺癌患者生命质量测定量表(QLQ-BR53)。 (3)情绪状况评估使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。 2、试验分组 选择2007年2月至2007年7月在中国医科大学附属盛京医院普外科治疗的乳腺癌患者62例，均为女性，按随机数字表法进行分组，每组各31人。入组时，研究人员记录其一般情况调查表、精神状况检查，由患者签署知情同意书；试验组和对照组患者分别在入组时及第8周末团体心理治疗结束后，自行填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、乳腺癌患者生命质量测定量表(QLQ-BR53)。对照组接受常规化疗；试验组除接受常规化疗外同时参加为期8周、每周1次、每次90分钟的团体心理治疗。 3、团体治疗步骤 治疗师按照设计的团体活动方案，安排每次活动内容。8次团体心理治疗的单元内容为： (1)相识风雨中。相互认识，让成员谈谈对团体治疗的预期，并作澄清和调整，共同制定团体规范，签署团体契约。 (2)同舟共济。建立信任，说出自己对疾病的困惑，促进互助。 (3)为你撑伞。得病后的相关感受，宣泄内心的情绪，促进成员自我探索。 (4)雨中漫步。讨论手术所带来的各种改变，促进成员了解接纳自己，恢复生活的信心和勇气。 (5)有你有我。体会被人理解的感受，促进团体的凝聚力。 (6)心中的彩虹。接受现实，珍爱生命，制定新的生活规划。 (7)飞跃彩虹。集思广益，从他人的经验中学习成长。 (8)雨过天晴。团体总结，巩固团体成果，处理离别情绪。 结果： 1、团体心理治疗前后焦虑自评量表得分有显著性差异(p<0.05)，治疗后得分显著低于治疗前；处理因素(即团体心理治疗)的主效应有统计学意义(p<0.05)，即试验组与对照组差异有显著性，团体心理治疗有效。 2、团体心理治疗前后抑郁自评量表得分有显著性差异(p<0.05)，治疗后得分显著低于治疗前；处理因素(即团体心理治疗)的主效应有统计学意义(p<0.05)，即试验组与对照组差异有显著性，团体心理治疗有效。 3、时间因素对社会功能、总体健康状况、疲倦、疼痛、食欲丧失、体形、乳房症状、手臂症状领域测量结果有影响，表现为团体心理治疗后两组这些领域明显好于治疗前(p<0.05)。通过团体心理治疗，试验组患者在社会功能、总体健康状况、疲倦、食欲丧失、体形领域改善明显优于对照组；而疼痛、手臂症状、乳房症状领域的改善差异不显著。 结论： 1、团体心理治疗能显著缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪。 2、通过团体心理治疗，试验组患者在“疲倦”、“食欲丧失”症状领域以及“社会功能”、“形体”和“总健康状况”功能领域的改善明显优于对照组。 3、两组患者在疼痛、手臂症状、乳房症状领域方面均较治疗前有明显改善。 总之，团体心理治疗在改善乳腺癌改良根治术后患者焦虑、抑郁情绪和提高患者生命质量方面取得了良好的效果。
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