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核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊疗中的临床应用
刘德峰1
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摘要
目的：评价肺通气/灌注显像(V/Q)联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析对肺栓塞(PE)的诊断价值。 方法：临床疑似PE患者171例，男89例，女82例，年龄15～95岁，平均56.90±15.27岁，分别进行同日法肺V/Q显像、Geneva量表评分和血浆D-dimer测定。另外，行肺灌注显像同时完成双下肢深静脉显像。由两名核医学医师按照PIOPED标准将结果分为正常、PE低度可能性、PE中度可能性和PE高度可能性。正常和PE低度可能性者视为PE阴性，PE高度可能性者视为PE阳性，而PE中度可能性视为非确定性诊断。Geneva量表评分由临床医师按照Geneva量表打分，小于5分为PE低度可能性；5～8分为PE中度可能性；大于8分为PE高度可能性。血浆D-dimer测定采用免疫比浊法，cut-off值为255ng/ml，大于或等于255ng/ml为阳性，小于255ng/ml为阴性。以临床最终诊断为依据，分别评价肺V/Q显像、Geneva量表评分、血浆D-dimer分析、Geneva量表评分结合血浆D-dimer分析以及肺V/Q显像联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析对PE的诊断价值。 结果：依据临床最终诊断，171例患者中68例被确诊为PE，103例被排除。肺V/Q显像对155例患者有确定性诊断，16例为非确定性诊断，肺V/Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为92.65％、81.55％和85.96％；Geneva量表评分对125例有明确诊断，46例为非确定性诊断，Geneva量表评分诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为73.53％、29.13％和46.78％；血浆D-dimer分析的灵敏度、特异性和准确性分别为79.41％、39.81％和55.56％。以Geneva量表评分高度可能性和血浆D-dimer阳性作为诊断PE标准，则Geneva量表评分结合血浆D-dimer分析诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88.24％、74.07％和79.53％；以Geneva量表评分低度可能性和血浆D-dimer阴性作为肺V/Q显像中16例非确定性诊断排除PE的标准，10例被确诊为非PE，非确定诊断的例数减少为6例，则肺V/Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为92.65％、91.26％和91.81％，与单纯肺V/Q显像相比较，灵敏度均为92.65%，而特异性和准确性分别提高了9.71％和5.85％(x2=9.26，P<0.05；x2=7.32，P<0.05)。171例患者中44例下肢深静脉显像呈阳性，深静脉显像阳性患者中32例被确诊为PE，下肢深静脉显像阳性患者中PE的发病率为72.73％。 结论：肺V/Q显像是诊断PE的重要手段，联合Geneva量表评分和血浆D-dimer分析可以提高肺V/Q显像的特异性和准确性；另外，肺V/Q显像时加做双下肢深静脉显像，可为PE的诊断提供重要依据。
关键词
核素肺通气/灌注显像/肺栓塞/诊疗/手段/结论/发病率/阳性患者/深静脉显像/下肢/灵敏度/单纯/分析诊断/明确诊断/特异性/显像诊断/排除/依据/免疫比浊法/dimer引用本文复制引用
授予学位
硕士学科专业
影像医学与核医学导师
刘建中学位年度
2008学位授予单位
山西医科大学语种
中文中图分类号
R8