摘要
目的：对成人下颈椎骨性标本进行测量，寻找准确的椎弓根螺钉进钉点、置钉角度、椎弓根轴线骨性通道全长，为临床应用下颈椎椎弓根螺钉固定提供相关骨性解剖数据。 方法： 1．8具成人福尔马林浸泡下颈椎标本，锐性分离脊柱周围软组织，获得C3～C7节段骨性标本8具，每具5节(C3-C7)，共40个椎体，80侧椎弓根。分别在C3～C7各节段标本的双侧椎弓根峡部横断面上剖开椎弓根。分别测出C3～C7节段标本椎弓根峡部的椎弓根皮质骨高度(pedicle cortical height PCH)、松质骨高度(pedicle spongy height PSH)、皮质骨宽度(pedicle cortical width PCW)、松质骨宽度(pedicle spongy height PSW)。 2．以剖开的下颈椎椎弓根峡部横断面松质骨的轴心为进针点，直视下沿椎弓根的轴线向椎体前方置入一枚1毫米的克氏针，克氏针向前穿出锥体前缘。将剖开的下颈椎椎弓根峡部解剖复位，克氏针沿椎弓根轴线向后穿出关节突后平面。穿出关节突后平面的克氏针出点为理想的椎弓根螺钉入点。在骨性标本内的克氏针长度为椎弓根轴线的骨性通道全长(total pedicle length TL)。对各标本的双侧椎弓根轴线的骨性通道全长(TL)进行测量。 3．测量各标本克氏针在关节突后平面入点距关节突后平面外缘垂直参考线及下缘水平参考线的距离。 4．用C形臂X光机拍摄各标本的轴位片。在轴位片上，在椎体前沿中点和棘突后中点的两点间做连线，画出标本的正中线。沿椎弓根轴线的克氏针与标本的正中线之间的夹角为椎弓根的内斜角。用量角器在轴位片上对各标本双侧椎弓根的内斜角进行测量。 5．分别在C3～C7节段各骨性标本的关节突后平面的克氏针入点处画一垂线至下关节突。在入点处与下关节突后平面所画垂线上放置一枚1毫米的克氏针。在用C形臂X光机拍摄各标本的侧位片。在侧位片上分别测量椎弓根轴线与下关节突后平面在矢状面上的夹角。 结果： 1．在下颈椎各节段椎弓根峡部皮质骨高度(PCH)、松质骨高度(PSH)、皮质骨宽度(PCW)、松质骨宽度(PSW)中，C3均为最小。 2．下颈椎各标本椎弓根轴线的骨性通道全长(TL)平均在30mm～32mm之间。 3．克氏针在关节突后平面入点距关节突后平面的下缘水平参考线距离平均在C3～C7为10mm～13mm之间。 4．克氏针在关节突后平面入点距关节突后平面的外缘垂直参考线距离平均在C3、C4为3．50mm～4．50mm之间。C5、C6、C7为4．50mm～5．80m之间。 5．下颈椎各节段椎弓根轴线内斜角平均在35°～45°之间。椎弓根轴线与下关节突后平面在矢状面上的夹角平均在70°～90°之间。 结论： 1．在椎弓根峡部横断面上剖开椎弓根，对椎弓根峡部的皮质、松质骨的高度及宽度进行直接测量。以剖开的下颈椎椎弓根峡部横断面松质骨的轴心为进针点，直视下沿椎弓根的轴线置入克氏针，直接测量椎弓根轴线的骨性通道全长(TL)，在X光片上直接测量椎弓根轴线的内斜角及椎弓根轴线与下关节突后平面在矢状面上的夹角。该试验方法能客观的为临床应用下颈椎椎弓根螺钉固定提供相关的骨性解剖数据。 2．大多数下颈椎椎弓根完全可容纳直径3．5mm的螺钉。但少数下颈椎椎弓根峡部皮质骨宽度小于3．5mm，或存在解剖变异，不能进行椎弓根螺钉固定。故在术前应对患者能否进行椎弓根螺钉固定进行详细的检查。 3．根据不同节段颈椎椎弓根的解剖特点，选择小于长30mm螺钉，能减少螺钉穿出锥体骨皮质的发生率。 4．术中可以距关节突后平面外缘的垂直参考线及下缘水平参考线距离来确定椎弓根螺钉的进针点。 5．椎弓根螺钉的内斜角及上斜角术前可根据解剖测量角度确定范围，但在具体手术操作中更精确椎弓根螺钉置入的内斜角及上斜角角度应根据术中X光透视及术中徒手技术来进行确定。
NETL