摘要
目的： 本研究将通过解剖学研究，来探讨扩大经蝶窦手术入路的特点，主要包括扩大经蝶窦手术入路相关的解剖参数及显微镜和内镜下的解剖特点，通过解剖学研究，进一步弄清鞍区和鞍旁的显微解剖结构及相互关系，通过扩大经蝶窦手术入路的解剖学研究，为扩大经蝶窦手术适应证及范围提供理论依据。 材料和方法： 国人成年带颈头颅冷冻标本12具(24侧)，颈总动脉、椎动脉灌注红色乳胶，颈内静脉灌注蓝色乳胶。冠状位和矢状位各切开1具标本，采用显微镜下逐层解剖并拍照；10具标本先行模拟经典的内镜下经鼻蝶窦入路，然后分别向前颅底区、向下斜坡区、向两侧海绵窦区扩展，进行内镜下的解剖观察并测量，主要观察鞍区和鞍旁解剖结构的内镜下特点及相互位置关系。 结果： 1.内镜下，在鼻腔内，蝶筛隐窝和后鼻孔是确定蝶窦开口的重要解剖标志。在显微镜下，依靠蝶窦前壁尖尖的形状来定位蝶窦开口。 2.筛前动脉为额隐窝与筛项的分界，筛后动脉是确定视神经管隆突的解剖标志。 3.蝶腭孔上缘距蝶窦开口下极的距离是11.81mm±2.61mm(8.23～16.86mm)。蝶腭孔后缘有一锐利突起的小骨片约3.0mm×4.0mm，可以作为确定蝶腭孔的解剖标志。 4.蝶窦是经鼻蝶窦入路中重要的解剖结构，蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦最可靠的确定鞍底的解剖标志。 5.颈内动脉海绵窦段分为5段，有3个动脉分支，其在蝶窦外侧壁上形成颈内动脉隆突，与视神经管隆突形成视神经一颈内动脉隐窝，是内镜手术中确定中线的重要标志。 6.内镜下经鼻蝶窦入路可清晰的显露海绵窦内结构。垂体侧方与海绵窦内侧壁之间仅有一层硬膜结构。颈内动脉海绵窦段是此入路所见的海绵窦内的主要结构，颈内动脉海绵窦段前曲段的内侧缘距垂体中线的距离为11.94mm±1.90mm(9.02mm～14.86mm)，，后曲段的内侧缘距垂体中线的距离为7.96mm±2.07mm(5.64mm～11.58mm)。 结论： 1.鞍区和鞍旁解剖结构复杂，全面掌握、熟悉鞍区和相邻周边的解剖学，是开展扩大经蝶窦手术的基础。 2.与经蝶窦手术鼻腔出血关系最密切的血管是鼻中隔后动脉，在扩大蝶窦开口时容易损伤，引起出血。 3.手术中，首先要根据解剖标志来判断双侧蝶窦开口的位置，严格按照中线入路。双侧的颈内动脉隆突，双侧的视神经一颈内动脉隐窝是内镜下术中确定中线的标志。 4.内镜下利用解剖结构在颅底区形成的隆起和凹陷可确定经鼻蝶窦入路的重要解剖标志，并可根据这些标志确立正确的手术方向。如在鞍型蝶窦中，斜坡凹陷是重要的判断鞍底的解剖标志。 5.在切开鞍底硬膜时采用在鞍底稍偏下方切开，可最大程度的减少前海绵间窦的出血。在术中应选择合理的切开硬膜和止血方式。 6.少数病例颈内动脉表面无骨质保护，处理不当可损伤颈内动脉，导致大出血这一严重并发症。
NETL