摘要
目的： 探讨分析同种异体半关节移植的远期疗效、组织学归宿及常见并发症。 方法： 回顾性分析应用同种异体半关节移植治疗近关节骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。对随访资料完整、随访时间超过20年的32例进行临床及组织学分析。32例在山东大学齐鲁医院就治的患者中，男18例，女14例，34～72岁，平均41.5岁，其中骨巨细胞瘤28例，动脉瘤样骨囊肿3例，硬纤维瘤1例，均有病理证实。发生于胫骨近端12例，股骨远端14例，股骨近端3例，肱骨近端3例。内固定方式：普通髓内针21例，钢板11例。本组异体骨段长度10～30cm(平均18.5cm)。异体骨保存时间3周～18个月。对再次入院行内固定取出术的患者行异体骨标本病理切片检查，部分行CT或MRI检查。 结果： 32例患者均得到随访，平均随访时间24.5年(21～28年)，全部患者均存活，无局部复发及远处转移情况。32例共32处结合部，其中28例骨愈合，4例骨不愈合。愈合时间3～8个月，平均5.6个月。所有核素扫描均显示异体骨段骨代谢基本正常，关节端都出现局部核素浓聚。部分患者CT及MRI显示异体骨皮质与正常宿主骨骨皮质延续，但相对较薄，移植骨段内部无规则的低密度或低信号结构。10例患者行组织病理学检查，大部分基本正常板层骨样结构，小梁边缘规整，骨陷凹存在正常骨细胞，分布均匀，排列规整。骨细胞体积小，为扁椭圆形成熟细胞，基质均匀，HE染色呈嗜酸性；有6份异体骨标本病理仍可见死骨与成活骨穿插包绕，死骨染色呈淡蓝色，无明显的骨陷窝结构或骨陷窝内无骨细胞主要并发症：异体骨骨折8例，异体骨吸收2例，患肢短缩5例，骨性关节炎24例。关节功能按Mankin评分标准：优4例，良21例，中1例，满意率81.3％。 结论： 同种异体骨半关节移植是治疗近关节肿瘤切除后骨缺损的有效手段，患者术后20年以上的治疗效果基本满意。骨性关节炎是同种异体半关节移植的主要的远期并发症，也是影响患者生活质量的主要因素。20年以上的移植异体骨其骨皮质成活情况基本良好；异体骨段内部的爬行替代在20年内仍不能完成。
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