摘要
甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，直径≤10姗时称为甲状腺微小结节。甲状腺结节中大部分为良性病变，恶性率仅为5％-10％。但近年来随着高分辨B超和FNAC等检测技术的发展，甲状腺癌和微小甲状腺结节的检出率也日益增多。由于甲状腺癌多起病隐匿，生物学特性多变，其临床、影像学及细胞学特征与良性病变多有交叉，目前缺乏一套有效的术前诊断方法，因此很多良性结节患者接受了不必要的甲状腺手术。如何更好地利用目前的临床资料和辅助检查手段早期发现病灶并及时判断其良恶性，提高对甲状腺癌术前诊断的准确率仍是临床岌待解决的难题。 本文将甲状腺结节手术患者依据病理检查结果分成良性结节组和甲状腺癌组，通过回顾性分析研究，比较患者的一般临床资料(包括各项生化检查)、B超检及其他辅助检查结果在两组中的差异，探讨各项临床特征及辅助检查在判断甲状腺结节良恶性方面的价值。 通过统计和比较，本文发现(1)甲状腺癌组患者的平均年龄较良性甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，直径≤10mm时称为甲状腺微小结节。甲状腺结节中大部分为良性病变，恶性率仅为5％-10％。但近年来随着高分辨B超和FNAC等检测技术的发展，甲状腺癌和微小甲状腺结节的检出率也日益增多。由于甲状腺癌多起病隐匿，生物学特性多变，其临床、影像学及细胞学特征与良性病变多有交叉，目前缺乏一套有效的术前诊断方法，因此很多良性结节患者接受了不必要的甲状腺手术。如何更好地利用目前的临床资料和辅助检查手段早期发现病灶并及时判断其良恶性，提高对甲状腺癌术前诊断的准确率仍是临床岌待解决的难题。 本文将甲状腺结节手术患者依据病理检查结果分成良性结节组和甲状腺癌组，通过回顾性分析研究，比较患者的一般临床资料(包括各项生化检查)、B超检及其他辅助检查结果在两组中的差异，探讨各项临床特征及辅助检查在判断甲状腺结节良恶性方面的价值。 通过统计和比较，本文发现 (1)甲状腺癌组患者的平均年龄较良性结节组患者低；性别比例在两组间无明显差异。甲状腺癌组患者更容易有短期内结节增大、吞咽困难、声音嘶哑，结节活动度较差、质地偏硬，发现颈部无痛性肿大淋巴结等临床症状和体征。实验室各项甲状腺功能的检查对术前良恶性鉴别诊断的意义不大。 (2)B超对结节和淋巴结的术前良恶性诊断的意义较大，结节的大小、形状、边界、组成、回声、钙化、血供等参数在两组中均有明显差异；与淋巴结良恶性的鉴别诊断有关的参数包括：大小、回声、钙化、血供和淋巴门结构。B超积分的方法对术前诊断有一定的参考价值，以13分为诊断标准时，诊断价值最高。 (3)通过多因素LOGISTIC回归分析发现，对诊断甲状腺癌术前诊断的作用由大到小依次为：结节的质地、形状、钙化、边界、血供、组成、回声和患者的年龄。 (4)细针穿刺检查(FNA)是最有价值的术前鉴别甲状腺结节良恶性的方法，其诊断敏感度和特异度在所有辅助检查中最高，但仍存在一定的假阳性和假阴性率，其诊断正确性有待进一步提高。CT与核素扫描对甲状腺结节的诊断价值不如FNA和B超。 (5)甲状腺微小结节的发病率和恶性率日益增长，微小癌在微小结节及甲状腺癌中的比例均较高，对于微小癌我们提倡早期诊断和及时手术治疗。甲状腺微小癌在女性中的发病率较高，对于女性患者的微小结节更应引起足够的重视。
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