摘要
目的： 川崎病(kawasaki disease，KD)是以全身性血管炎为主要病变的急性、发热性、出疹性疾病，主要影响婴幼儿，是儿童后天性心脏病的重要原因之一，全球发病率有逐渐增高的趋势。该病主要累及中小血管，特别是冠状动脉损害是该病的主要危害，对其发病机制、诊断和治疗的研究是近年来人们研究的热点。N末端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic pepode，NT-proBNP)是一种由心室合成、分泌的心源性激素。本研究旨在观察KD患儿体内的NT-proBNP水平变化，并为KD临床早期诊断及合并心血管受累提供依据。 方法： 以2007年7月～2008年6月期间在浙江省温州医学院附属育英儿童医院心血管科住院的44例KD患儿为研究对象，与此同时选用非KD发热儿童30例为发热组，健康体检儿童30例为正常对照组。同时将KD患儿根据超声心动图结果分为两组，心脏受累组26例，心脏无受累组18例，采用电化学发光免疫法测定KD组急性期(44例)、恢复期(20例)和对照组血浆中NT-proBNP水平。分别测定KD患儿在急性期及恢复期的血肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor-αlpha，TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin1 beta，IL-1β)、白细胞计数(white blood cell，WBC)水平，常规超声心动图检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左右冠状动脉直径及病变情况。统计采用SPSS13.0分析软件，采用单因素方差分析、t检验、直线相关、ROC曲线等进行统计学处理，取P<0.01。 结果： 1、KD患儿急性期血浆1g(NT-proBNP)(log转换值)水平为2.93±0.48 pg/ml，发热对照组患儿血浆1g(NT-proBNP)水平为2.06±0.23 pg/ml，正常对照组血浆1g(NT-proBNP)水平为1.98±0.31 pg/ml。KD患儿急性期血浆1g(NT-proBNP)水平明显高于发热对照组和正常对照组(P<0.01)； 2、20例KD患儿同时测定了急性期及恢复期血浆NT-proBNP水平，急性期患儿血浆1g(NT-proBNP)水平为3.03±0.47 pg/ml，在恢复期血浆1g(NT-proBNP)水平显著降低，为2.19±0.33 pg/ml(P<0.01)； 3、急性期KD患儿心脏受累组血浆1g(NT-proBNP)水平高于心脏无受累组，两组比较具有显著性差异(P<0.01)； ROC曲线下面积(AUC)为0.91，诊断界点定为684.46pgml时，NT-proBNP水平用以诊断KD合并心脏受累的灵敏度和特异度分别为88.50%、83.30%； 4、44例KD患儿急性期血浆TNF-α、IL-1β、WBC水平较其他发热患儿及正常健康儿童明显升高，差异显著(P<0.01)；20例KD患儿急性期血浆TNF-α，、IL-1β、WBC水平较恢复期明显升高，LVEF较恢复期明显降低，差异显著(P<0.01)；通过直线相关分析，KD患儿急性期血浆NT-proBNP水平与急性期血TNF-α、IL-1β、WBC水平呈显著正相关(r分别为0.557、0.524、0.591，P<0.01)，同时还与LVEF显著负相关(r=-0.412， P<0.01)。 结论： 1、KD患儿存在血浆NT-proBNP水平升高，且急性期较恢复期升高明显，对KD的诊断可提供一定得参考价值。 2、血浆NT-proBNP水平升高可为判断KD患儿心脏是否受累提供依据。 3、KD患儿血浆NT-proBNP水平变化可能与患儿左室收缩功能和炎性因子改变有关。
NETL