摘要
目的：应用超声生物显微镜观察巩膜池成形联合小梁切除术术后滤过泡及滤过道，随访观察术后眼压、手术成功率、视力、并发症的变化，评价巩膜池成形联合小梁切除术的临床疗效，寻找一种较为理想的抗青光眼手术方式。 材料和方法：选择有滤过手术指征的原发性闭角型青光眼患者60例(60眼)，所有患者均为初次手术。随机分为实验组(A组)和对照组(B组)，每组30例(30眼)。A组行巩膜池成形联合小梁切除术；B组行传统的小梁切除术。分别于术后7天、14天、1月、3月、6月随访检查术眼，观察眼压、手术成功率、视力、术后并发症如浅前房和低眼压、前房出血及睫状体脉络膜脱离等，应用UBM观察滤过泡内部结构以及测量滤过道(巩膜池)等。 结果：(1)眼压：A组和B组术前、术后7天、14天、1月眼压比较无明显差异(P>0.05)；术后3月(A组平均：15.4±3.1；B组平均：18.5±2.2)以及术后6月(A组平均：16.3±2.8；B组平均：19.3±1。6)眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)手术成功率：A组完全成功28眼，条件成功2眼，失败0眼，完全成功率和总有效率分别为93.33％(28/30)和100％(30/30)；B组完全成功23眼，条件成功5眼，失败2眼，完全成功率和总有效率分别为76.67％(23/30)和93.33％(28/30)两组之间完全成功率和总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)滤过泡及滤过道：UBM检测结果显示，两组病例手术后早期的滤过泡多呈L型滤过泡。术后7天、14天、1月两组中各型滤过泡比较，均无明显差异(P>0.05)；对于L型和H型滤过泡，在术后3个月和6个月两组病例比较均有显著差异(P<0.05)；另外两型(E型和F型)比较均无显著差异(P>0.05)。两组病例术后不同时期滤过道(巩膜池)的对比中，术后7天、14天、1月比较无明显差异(P>0.05)；术后3月(巩膜池A组：1.92±0.43 mm2；B组：1.49±0.42mm2)以及术后6月(巩膜池A组：1.23±0。41mm2；B组：0.86±0.30mm2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)视力：随访期内，A组：13例提高，16例不变，1例因睫状体脱离继发低眼压性黄斑水肿视力下降；B组：10例提高，18例不变，2例因睫状体脱离而致视力下降，两组视力比较无明显差异(P>0.05)。(5)并发症：A组与B组术后早期均有少数病例出现不同程度的并发症，其中浅前房(A组I级2例，II级0例，III级0例；B组I级4例，II级1例，III级0例)，前房积血(A组2例；B组1例)，睫状体脱离及低眼压性黄斑水肿(A组1例；B组2例)，反应性虹膜睫状体炎(A组3例；B组4例)，角膜反应(A组2例；B组3例)，两组并发症比较应用Fisher's精确概率法检验差异无显著性(p>0.05)。 结论：超声生物显微镜通过定量观察巩膜池成形联合小梁切除术后滤过道(巩膜池)及滤过泡，客观的表明巩膜池成形联合小梁切除术降压效果及房水滤过作用肯定，术后并发症少，可明显减少术后结膜滤过泡瘢痕化并保证房水滤过道通畅，设计合理，是一种较好的小梁切除术的改良术式，值得临床推广应用。
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