摘要
目的：了解吸毒HIV/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy HARRT）依从性的现状及影响因素，探索综合家庭综合干预模式对吸毒HIV/AIDS患者的HAART服药依从性、治疗结局的效果。 方法：本研究为实验性研究。采用整群随机抽样方法抽取湖南省三个艾滋病治疗点116名吸毒HIV/AIDS患者，将患者随机分为干预组和对照组，干预组和对照组各58例。对干预组给予为期9个月的家庭综合干预，包括对吸毒患者的个体因素、环境、行为三方面的干预；对照组接受常规的治疗和护理，干预后干预组有效病例50例，对照组有效病例48例。在干预前和干预后对两组患者HAART依从性及治疗结局进行评价，分析综合家庭综合干预模式的效果。采用问卷测定法及药片计数法对HAART依从性进行评价；治疗结局评价指标包括生活质量、CD4+T淋巴细胞计数、最近三个月的医疗费用。生活质量选用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF中文版）进行测定；CD4+T淋巴细胞通过查阅医疗记录获得；最近三个月的医疗费直接询问患者获得。 结果：1.基线结果显示，从服药量依从性分析，报告服用100％药量的患者占58.16%；从时间依从性分析，完全按时间服药的占21.40％；以7天服药量计算，吸毒HIV/AIDS患者HAART服药依从程度平均值为87.77%。Logistic回归显示药物副作用、病程、住房条件、独居、服药知识为影响HAART依从性的因素。 2.采用非参数统计（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU检验方法检验：干预前，干预组和对照组吸毒HIV/AIDS患者HAART的量的依从程度比较无显著差异（P>0.05）。干预实施后，干预组量的依从程度为100%的患者从31例上升到47例，依从程度为80-99%的患者从6例下降到2例，依从程度为0-79%的患者从11例下降到1例，干预组干预后量依从性显著优于干预前（Z=-3.78，P=0.001），而对照组干预前后无显著差异（P>0.05），干预后干预组量依从性明显优于对照组（Z=-3.71，P=0.001）。 3.采用非参数统计（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU检验方法检验：干预前，干预组和对照组吸毒HIV/AIDS患者HAART的时间的依从性比较无显著差异（P>0.05）。干预实施后，干预组服药全部按时的患者从13例上升到35例，大部分按时的患者从31例下降到14例，少部分按时和几乎不按时的的患者从11例下降到1例，干预组干预后时间依从性显著优于干预前（Z=-4.25，P=0.001），而对照组干预前后无显著差异（P>0.05），干预后干预组时间依从性明显优于对照组（Z=-4.44，P=0.001）。 4.经重复测量方差分析结果表明，生活质量四个维度干预主效应均显著（P<0.05），即不考虑时间的因素，干预水甲的小同，患者生活质量四个维度的得分有差异；心理领域、社会关系领域、环境领域三个维度时间主效应显著（P<0.05），生理领域时间主效应不显著（P>0.05）；四个维度的时间因素与干预均存在交互作用。交互轮廓图显示，在干预的9个月期间，随着时间的变化，干预组的生活质量四个领域的得分的提高程度大于对照组。 5.采用非参数统计（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU检验方法检验，干预前后CD4+T淋巴细胞计数干预组和对照组比较均无显著差异（P>0.05），但干预组干预前后比较有显著差异（Z=4.56，P=0.001），CD4+T淋巴细胞计数增长率干预组和对照组比较也有显著差异（Z=-3.65，P=0.001）； 6.两组数据采用非参数统计（non-parametricstatistics）中Mann-WhitneyU检验方法检验，经检验，两组患者干预前后最近三个月的医疗花费均无显著差异（P>0.05）。 结论： 1.吸毒HIV/AIDS患者HAART服药依从性低，HAART依从性与HAART副作用、病程、住房条件、独居、服药知识有关。 2.家庭综合干预显著提高吸毒HIV/AIDS患者对HAART的时间及量的依从性。 3.家庭综合干预可改善患者生活质量的生理、心理、社会关系及环境领域四个维度并提高CD4+T淋巴细胞计数的增长率。家庭综合干预对医疗费用的效果不明显。
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