摘要
目的:收集平卧位肾脏CT扫描片，对肾脏的穿刺进针部位与肝、脾、结肠解剖位置之间的关系进行统计分析，以期从临床影像解剖学的角度，分析经皮肾镜手术时肝脾、结肠损伤的概率并比较性别及年龄因素对肝脾、结肠损伤的影响。 方法: 对513例平卧位腹部CT扫描片进行分析，在10肋间至12肋下腋后线到肩胛线之间区域内分别经过肾上极、肾门、肾下极设定穿刺线，根据肝脏、脾脏、结肠与穿刺线的位置定义为穿刺损伤、无穿刺损伤及可能穿刺损伤三种情况。统计穿刺损伤以及可能穿刺损伤的例数，将所得数据在SPSS17.0 for windows统计软件包上进行进行统计分析。 结果: 1、513例肾脏CT扫描片中患者年龄2-87岁，平均48.32±15.72岁。 2、穿刺损伤脾几率左10肋间5例（0.97%）、左11肋间2例（0.39%）左12肋下0例（0.0%），共计7例（1.36%）。对这部分患者经第十肋间、第十一肋间和第十二肋下进行经皮肾穿刺时，将会导致脾脏的穿刺伤。其损伤几率为1.36% 穿刺可能损伤脾几率左10肋间37例（7.21%）、左11肋间10例（1.95%）左12肋下0例（0.00%），共计47例（9.16%）。对这部分患者经第十肋间、第十一肋间和第十二肋下进行经皮肾穿刺时，就有可能损伤到脾脏，其可能的损伤几率为9.16%。 经过第十肋穿刺时损伤脾脏总的风险为8.18%（42例），经过第十一肋穿刺时损伤脾脏总的风险为2.34%（12例）。经过第十二肋下穿刺时，正常情况下没有损伤脾脏的风险。 3、穿刺损伤肝几率右10肋间6例（1.17%）、右11肋间3例（0.58%）右12肋下0例（0.00%），共计9例（1.75%）。对这部分患者经第十肋间、第十一肋间进行经皮肾穿刺时，将导致肝脏的穿刺伤。其总的损伤几率为1.75%。 穿刺可能损伤肝几率右10肋间8例（1.56%）、右11肋间6例（1.17%）右12肋下1例（0.19%），共计15例（2.92%）。对这部分患者经第十肋间、第十一肋间和第十二肋下进行经皮肾穿刺时，将有可能损伤到肝脏，其总的可能损伤几率为2.92%。 经过第十肋穿刺时损伤肝脏总的风险为2.73%（14例），经过第十一肋穿刺时损伤肝脏总的风险为1.75%（9例）。经过第十二肋下穿刺时，损伤肝脏总的风险为0.19%（1例）。 4穿刺损伤结肠几率左10肋间0例（0.00%）、左11肋间3例（0.58%）、左12肋下6例（1.17%）、左侧共计9例（1.75%）；右10肋间0例（0.00%）、右11肋间2例（0.39%）、右12肋下3例（0.58%），右侧共计5例（0.97%）。对这部分患者经第十一肋间和第十二肋下进行经皮肾穿刺时，将导致结肠的穿刺伤。其中左侧结肠的损伤几率为1.75%，右侧结肠损伤几率为0.97%。 穿刺可能损伤结肠几率左10肋间0例（0.00%）、左11肋间8例（1.56%）、左12肋下2例（0.39%）、左侧共计10例（1.95%）；右10肋间0例（0.00%）、右11肋间0例（0.00%）、右12肋下0例（0.00%），右侧共计0例（0.00%）。对这部分患者经第十一肋间和第十二肋下进行经皮肾穿刺时，将有可能损伤到结肠的几率为左侧1.95%，右侧无。 经过右侧穿刺时损伤结肠总的风险为0.97%（5例），经过左侧穿刺时损伤结肠总的风险为3.70%（19例）。两者间有着显著差异（P=0.002），左侧的损伤风险明显高于右侧。 5.性别分组穿刺损伤及可能穿刺损伤肝脾、结肠几率比较P>0.05，分组无差异。 6.中青老年龄分组穿刺损伤及可能穿刺损伤肝脾、结肠除穿刺损伤结肠外其几率比较青中老年龄分组无差异。青中老年龄分组结肠损伤P=0.002有统计学意义 结论: 1.经皮肾穿刺损伤脾脏的几率为第十肋间8.19%、第十一肋间2.34%。 2.经皮肾穿刺损伤肝脏的几率为第十肋间2.73%、第十一肋间1.75%、第十二肋下0.19% 3.经皮肾穿刺损伤结肠的几率为右侧0.97%、左侧3.70%，左侧更易损伤。 4.肝脾、结肠损伤几率无性别差异，结肠损伤随着年龄增大而增加。 5.术前常规CT检查对于预防肝脾、结肠损伤有重要作用。
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