摘要
研究目的： 舌象的变化能客观地反映出机体的正气盛衰、病邪深浅，是体内病变的一面镜子，因而舌诊在中医对疾病的诊断上起着重要作用。近年来，随着中医现代化、科学化和国际化的发展，中医得到了越来越多的肯定，并且发挥了越来越重要的作用，然而，如何使中医诊断和治疗客观化、科学化仍是进一步发扬光大祖国医学的关键问题。 现代研究表明舌苔的厚薄与舌上皮细胞的增殖、分化及凋亡之间的平衡密切相关。舌黏膜上皮属于复层扁平上皮，舌上皮细胞在增殖、分化的同时，有一部分细胞发生了细胞凋亡。当舌上皮细胞增殖与分化、凋亡处于相对平衡状态时，舌苔表现为薄苔；而当细胞增殖占优势，细胞凋亡和分化相对占劣势时，舌上皮细胞增多，舌苔即变厚，反之则出现剥苔。 临床观察发现肿瘤患者的舌苔、舌质变化较为明显，提示肿瘤在患者机体生长后对人体的影响。在肿瘤患者的舌苔变化与表皮生长因子（EGF）的关系研究中，我们观察到肿瘤患者的舌苔增厚明显较其它疾病患者及正常人显著，同时研究发现，肿瘤患者舌苔的变化与其唾液中EGF含量密切相关，舌苔增厚的肿瘤患者唾液中EGF含量明显增高。说明EGF与舌苔变化有着密切的关系。 为了进一步分析EGF影响舌苔形成的机制，我们运用流式细胞术、Real Time-PCR、基因芯片等现代分子生物学技术，探讨了EGF对舌黏膜上皮细胞增殖、凋亡、黏附分子及EGF-R表达等的影响。由于黏附分子在组织形态发生、组织形成等方面具有重要的作用，推测其可能与舌苔变化密切相关。研究黏附分子在舌黏膜组织上的表达，可能有助于进一步在分子水平上阐明舌苔形成的机制。 通过此项研究，可以：（1）分析EGF对舌黏膜上皮细胞EGF-R表达及细胞增殖的影响，进一步阐明EGF影响肿瘤病人舌苔变化的信号转导分子机制；（2）分析EGF与舌黏膜上皮细胞黏附分子、细胞增殖凋亡相关基因表达的关系；（3）深入地研究表皮生长因子在舌苔形成中的作用，从基因、分子水平上探讨舌苔变化的机制。（4）对不同舌苔类型的基因表达谱进行分析，筛选出差异表达基因，为进一步阐明舌苔形成的分子机制研究提供依据。 研究方法： 本课题从细胞模型、临床肿瘤患者两个角度来探讨EGF影响肿瘤患者舌苔形成的分子机制 1、EGF对舌鳞癌Tca-8113细胞增殖、基因表达影响的研究 （1）EGF对EGF-R表达以及细胞增殖影响的研究 通过流式细胞术检测分析EGF对舌鳞癌Tca-8113细胞EGF-R表达及细胞周期的影响。 （2）EGF对凋亡增殖相关基因Fas、c-myc表达影响的研究 通过流式细胞术检测分析EGF对舌鳞癌Tca-8113细胞凋亡增殖相关基因Fas、c-myc表达的影响。 （3）EGF对黏附分子表达影响的研究 通过流式细胞术检测分析EGF对舌鳞癌Tca-8113细胞黏附分子CD29、CD54、CD106表达的影响。 2、临床肿瘤患者不同舌苔类型基因表达差异的研究 不同舌苔的组织标本均由江苏省口腔医院提供，参考《中医诊断学》舌诊标准，选择口腔舌鳞癌切除术患者，用无菌手术获取舌背粘膜相应正常的区域。不同舌苔病例分为以下5组：白薄苔组、白厚苔组、黄薄苔组、黄厚苔组、无苔组。对照组胎儿正常白薄苔（取自南京某医院妇产科引产的存活胎儿）。 （1）EGF-R在肿瘤患者常见舌苔中表达水平的研究 通过Real Time-PCR技术对不同舌苔类型舌黏膜上皮细胞EGF-R表达差异进行分析； （2）Fas在肿瘤患者常见舌苔中表达水平的研究 通过Real Time-PCR技术对不同舌苔类型舌黏膜上皮细胞Fas表达差异进行分析； （3）c-myc、CD29在肿瘤患者常见舌苔中表达水平的研究 应用HE染色观察不同舌苔类型舌粘膜组织结构，应用免疫组化SP法检测并分析舌癌病人舌粘膜上皮细胞c-myc、CD29的表达水平。 （4）常见不同舌苔的表达谱基因芯片分析研究 通过基因芯片技术检测分析不同舌苔类型之间舌黏膜上皮细胞差异表达的基因，并进行筛选； 结论： 1、EGF通过作用于舌黏膜上皮细胞的EGF-R，促进细胞增殖，同时诱导细胞表达更多的EGF-R，而使EGF的利用增多。 2、EGF对舌黏膜上皮细胞凋亡基因Fas及增殖分化相关基因c-myc的表达都有促进作用，并以对c-myc的促进作用更为强烈。EGF可能一方面通过使舌粘膜上皮细胞Fas蛋白表达增高，促使舌粘膜上皮细胞凋亡；另一方面，又能促使c-myc持续高表达，使舌上皮细胞过度增殖，舌粘膜上皮细胞凋亡指数降低，进而形成病理性厚苔。 3、EGF对舌黏膜上皮细胞表面黏附分子的表达有着重要的影响。EGF能明显促进舌黏膜上皮细胞CD29、CD54的表达，其中又以对CD29作用更为强烈，能使CD29持续高表达。EGF可能通过促进舌黏膜上皮细胞CD29、CD54的表达，介导细胞与细胞间、细胞与细胞外基质间的粘附，从而影响舌苔形成。 4、通过基因芯片的研究，我们寻找到了部分可能在舌苔形成中或影响患者舌苔变化的相关基因，它们主要与离子通道和运输蛋白基因、细胞周期蛋白类基因、细胞骨架和运动基因、细胞凋亡相关的蛋白基因、DNA结合、转录和转录因子基因、细胞受体基因、免疫相关基因、细胞信号和传递蛋白基因、代谢基因和蛋白翻译合成基因有关。
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