摘要
为了解正常人及开角型青光眼患者24h眼压波动情况及其临床意义，对29例58眼开角型青光眼及26例52眼正常眼进行24h眼压监测。 在进行严格的患者及正常对照者筛查后，所有入选青光眼患者均在住院前4周停用所有药物。所有受检者住院一日，从早 8时至第二日早8时，每两小时测量一次眼压，共12个时间点，即8AM、10AM、12AM、2PM、4PM、6PM、8PM、10PM、0AM、2AM、4AM、6AM。 本文第一部分研究正常人24h眼压的波动规律。对26例正常受检者52眼进行24h 眼压测量，研究显示正常受检者眼压高峰出现在0AM时，眼压低谷出现在4PM时，表明正常人的眼压高峰大多出现在夜间睡眠时间。24h平均眼压波动幅度为4.82±0.99 mmHg。睡眠时间段的平均眼压（17.28±2.55mmHg）高于非睡眠时间段的平均眼压（17.02±2.59mmHg），但无统计学差异（P>0.05）。 对受检者进行24 h眼压测量时，可以选择8AM、12AM、4PM、6PM、10PM、0AM、4AM共7个时间点测量（7个时间点的眼压高峰总出现率为62％）。通过以上7个时间点的眼压测量，既减少了测量次数，又可以较好地反映受检者的眼压波动状况。 本文第二部分研究开角型青光眼患者的24h眼压波动规律，与第一部分正常受检者的波动规律进行对比，并探讨其临床意义。 对29例青光眼患者58眼进行24h眼压测量，结果显示：开角型青光眼患者门诊时间（8AM-4PM）出现眼压峰值的概率是51.0％；非门诊时间出现眼压峰值的概率是49.0％，因此很难单凭门诊时间的随机性时点眼压测量对患者作出正确的眼压评测。 青光眼患者的眼压在24h内有两个峰值，分别在10AM（24.31±3.61mmHg）及2AM（24.51±3.92mmHg），两峰值无统计学差异（P>0.05）。眼压在8PM下降到低谷（22.22±3.80mmHg），10AM及2AM的峰值与其比较皆有统计学差异（P<0.01）。 青光眼患者24h眼压波动总体趋势为上午较高，然后逐渐下降，到晚间降到最低，然后逐渐上升，凌晨时再次达到高峰。 青光眼患者24h平均眼压波动幅度为7.83±2.83mmHg，为正常受检者组的1.62倍，两者比较具有显著统计学差异（P<0.01）。 眼压峰值越高，昼夜眼压波动幅度越大，眼压峰值与眼压波动幅度值经回归分析存在相关性（P<0.01），直线回归方程为：眼压波动幅度值＝0.444×眼压峰值－2.412。 眼压峰值与视野平均缺损度（MD）之间不存在相关性（P>0.05）；眼压波动幅度与视野平均缺损度（MD）之间亦不存在相关性（P>0.05）。但视野平均缺损度（MD）与眼压峰值、眼压波动幅度间存在直线关系：经多元回归分析得到多元回归方程MD=9.077+0.849×眼压波动值－0.394×眼压峰值。表明视野平均缺损度（MD）受24h眼压峰值与波动幅度共同影响。 本研究提示开角型青光眼患者应提倡行24h眼压监测，根据结果选择合适的药物及明确正确用药时间，实现治疗个体化，尽量减小眼压昼夜波动幅度，保护视功能，视野进行性缺损者更应强调之。无住院条件者，应尽可能使每次就诊时间不同，以期尽可能获得不同时间点的眼压。在强调个体化用药的同时，同样应该注意靶眼压控制的动态化，在整个治疗过程中不断观察修正靶眼压值，在用药一段时间后，重新测量24h眼压以判断药物疗效，避免盲目用药和对病情的盲目乐观，而忽略了可能存在的高眼压时段。
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