摘要
研究背景和目的： 肱骨近端骨折很常见，占全身骨折的5%，随着老龄化社会的到来其发病率也呈逐年增加的趋势。肱骨近端骨折中大多数是仅需保守治疗早期活动的轻度移位骨折，而移位严重的骨折需要进行手术治疗。尽管肱骨近端骨折的手术方法多种多样，但其仍然是治疗上的一个难点，尤其是Neer肱骨近端骨折分型中的4部分骨折。分析应用切开复位三叶草钢板内固定术和半肩置换术（人工肱骨头置换术）治疗严重肱骨近端骨折的临床效果，探讨严重肱骨近端骨折的治疗方式选择。 方法：2004年2月至2007年9月分别采用切开复位三叶草钢板内固定术（ORIF）和半肩置换术对48例严重肱骨近端粉碎性骨折患者进行了治疗，对患者进行术后随访并进行术后疗效分析。17例肱骨近端4部分骨折患者采用切开复位三叶草钢板内固定术进行了治疗，根据Neer肱骨近端4部分骨折分型将此部分患者再分为3组，4部分外展嵌插型患者8例，失访一例，剩余7例平均年龄52.4±9.3岁，随访时间28.1±15.4月；典型4部分骨折5例平均年龄55.8±4.5岁，随访时间31.2±14.2月；4部分骨折脱位4例平均年龄52.5(51-59)岁，随访时间22（14-45）月。采用人工肱骨头置换术治疗严重肱骨近端骨折病人31例，4例失访，剩余27例进行了有效随访，平均随访时间16.37(6-36)月，平均年龄为71.1(54-87)岁,男6例、女21例。所有患者观察肩关节活动范围、力量和疼痛情况，应用Constant—Murley评分和简易肩关节测验(SST)问卷评估治疗效果，半肩置换患者满意度根据Constant—Murley评分设定，高于80为非常满意，65-80为满意，低于65分为不满意。随访时拍摄术侧肩关节正位和内旋位X线片。 结果：采用ORIF治疗的17例患者中，4部分外展嵌插组7例患者Constant-Murley评分平均为81±7.3,SST平均为9.6±1.0；典型4部分骨折组5例患者Constant-Murley评分平均为72.2±9.4，SST平均为8.3±1.5，其中发生大结节部分吸收的1例患者Constant评分为59,SST评分为7；4部分骨折脱位组4例患者Constant-Murley评分平均为40.5(27-53)，SST平均为4.7(3-6),其中两例出现大结节吸收，1例肱骨头坏死，另1例肱骨头坏死和大结节吸收同时出现。根据Constant-Murley评分半肩置换术患者中13例非常满意(48％)，9例满意(33％)，5例不满意(19％)，总满意率达到81％。术后主动前屈(101±27)°，外旋(15±9.2)°，内旋后伸达L3水平，SST评分平均8.3±1.7。7名半肩置换患者出现并发症，其中包括5例Constant评分不满意患者。 结论：严重的肱骨近端4部分骨折的治疗策略选择很重要，切开复位三叶草钢板内固定术可以有效应用于肱骨近端外展嵌插型4部分骨折，年龄较低的典型4部分骨折患者也可以考虑采用切复内固定进行治疗，但一定要解剖复位和坚强固定，4部分骨折脱位应用切开复位内固定术治疗效果不佳，可以考虑应用半肩置换进行治疗；半肩置换在老年人的肱骨近端4部分骨折治疗中可以取得比较满意效果，半肩置换疗效与术后功能锻炼等因素关系密切。
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