摘要
目的：通过自身对比探讨多巴酚丁胺201Tl 负荷-再分布/硝酸甘油99Tcm-MIBI 门控心肌断层显像诊断冠心病和检出狭窄冠脉的效能；评价双核素心肌显像检出缺血但存活心肌对PCI的指导作用；评价双核素心肌显像预测PCI 疗效的作用。 方法：132例临床怀疑有冠心病拟行冠状动脉介入治疗（PCI）的病人进行多巴酚丁胺负荷试验，在达到终止指标时静脉注射111MBq 201TlCl，注射后观察10 分钟分别作早期（10min）和延迟（4h）201Tl 心肌断层显像，显像结束后即舌下含服硝酸甘油0.5mg，5 分钟后再次静脉注1110MBq(30mCi) 99Tcm-MIBI，90 min 后行心电图门控心肌断层显像。原始图像经三维重建后由三位以上有经验的核医学医师进行图像分析。断层显像后二周内132例病人全部进行了冠状动脉造影。通过视觉和半定量方法对比评价201Tl 负荷-再分布/硝酸甘油99Tcm-MIBI 门控心肌断层显像诊断冠心病和检出狭窄冠脉的效能及鉴别活性心肌的作用；50例多支病变患者,两支病变38例，三支病变12例,共植入支架81 支，PCI 术后二周内行99Tcm-MIBI心电图门控心肌断层显像，对比术前术后心肌断层显像评价双核素心肌显像检出缺血但存活心肌对PCI的指导作用；69例患者,其中单支病变23例，两支病变35例，三支病变11例，植入支架95 支，PCI 术前术后测定左心室功能评价双核素心肌显像预测PCI 疗效的作用。 结果： 1、132例病人行冠状动脉造影，91例冠状动脉造影发现狭窄的病人中，85例心肌灌注显像阳性，其中单支病变29例，两支病变42例，三支病变14例。检出狭窄冠脉LAD、LCX、RCA 及冠心病的灵敏度、特异性、准确度分别为：93.85%、91.04%、92.42%；86.79%、89.87%、88.64%；81.25%、82.14%、81.82%；93.41%、87.80%、91.67%。 2、23例心肌梗塞患者总共207个心肌节段中，再分布201Tl 图像发现113个放射性稀疏缺损心肌节段，硝酸甘油99Tcm-MIBI 图像发现52个心肌节段可逆性放射性填充，61个心肌节段未发现放射性填充。以PCI 术后心室壁活动改善为心肌存活的指标，硝酸甘油介入99Tcm-MIBI 显像对存活心肌检测的灵敏度、特异性、阳性预测率、阴性预测率及准确率分别为：87.23%、83.33%、78.84%、90.16%及84.96%。 3、50例多支病变患者，共植入支架81 支，50 支供应可逆性心肌节段最多血管支配区的心肌放射性缺损均有明显改善，其供血区域△SDS（△SDS=SRS 术前再分布-SRS 术后静息）明显大于供应可逆性心肌节段较少血管（7.22±2.12 对3.74±1.81），两者差异有极显著性(T=7.86)。 4、左心室功能降低组（LVEF<50%）术后心功能提高值高于左心室功能正常组（LVEF≥50%）（△LVEF=5.3±2.0 对△LVEF=3.1±2.9，T=2.83）；可逆性灌注缺损心肌节段数>3组术后心功能提高值高于可逆性灌注缺损心肌节段数≤3组（△LVEF=5.8±1.6 对△LVEF=4.4±1.4，T=2.45)。 结论：多巴酚丁胺201Tl 负荷-再分布/硝酸甘油99Tcm-MIBI 门控心肌断层显像能准确诊断冠心病和检出狭窄冠脉；双核素心肌显像术前检出缺血但存活心肌对PCI 术具有重要的辅助指导作用；双核素心肌显像能很好预测病人PCT 术后心功能改善状况。
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