摘要
他汀类（Statins）药物已在临床上广泛应用于血脂紊乱的治疗。其共同的作用机制是通过抑制3-羟-3-甲戌二酯辅酶A(HMG-CoA)还原酶来抑制胆固醇的合成，加强血中低密度脂蛋白（LDL）及LDL前体的清除。动脉粥样硬化斑块内的炎症反应是造成斑块不稳定和破裂的关键因素。他汀类药物具有抑制炎症反应等非调脂作用，可以使易损斑块处于稳定的状态，减少心血管事件的发生。 目的: 1）比较较大剂量阿托伐他汀（40mg阿托伐他汀）、小剂量阿托伐他汀和依折麦布联合治疗（10mg阿托伐他汀和10mg依折麦布）对冠心病患者降脂作用和安全性比较。2）较大剂量治疗和联合治疗对与斑块稳定性相关的基质金属蛋白酶的影响。 方法：选取冠状动脉狭窄在50%-70%的冠心病患者42例，均不植入支架。随机分为联合治疗组23例和较大剂量治疗组19例，进行门诊随访，随访期三个月。在服药前，用药4周，用药12周测定总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C），肝功能，肾功能，肌酸激酶（CPK），基质金属蛋白酶-2（MMP-2），基质金属蛋白酶-9（MMP-9），基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）。 结果：1. 12周时较大剂量阿托伐他汀组的LDL-C是1.94±0.49mmol/l，较前下降37.82％，联合治疗组的LDL-C是1.92±0.54mmol/l,较前下降38.26％，两组之间没有差异。2. 联合治疗组和较大剂量治疗组的患者肝功能，肾功能，肌酸激酶都在用药后均没有变化。3.较大剂量阿托伐他汀组的MMP-2，MMP-9在12周时较基线都有明显降低，TIMP-1有明显升高，而联合治疗组无明显差异。 结论：1.阿托伐他汀40mg和阿托伐他汀10mg+依折麦布10mg都可以在12周时明显降低冠心病患者的LDL-C,TC，两种治疗降脂疗效无差异。2.两种治疗均未引起患者肝、肾功能异常和肌酶异常。3. 阿托伐他汀40mg治疗后12周时明显降低MMP-2，MMP-9，升高TIMP-1。但阿托伐他汀10mg+依折麦布10mg未能像前者一样干预MMP-2,MMP-9和TIMP－1的水平。
NETL