摘要
目的：探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）在Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗中的作用，评价近期有效率和生存期、生存率，并分析不良反应。 方法：回顾性分析2003年12月-2008年6月大连医科大学附属第一医院放疗科收治的具有完全随访资料的Ⅲ期NSCLC病例共71例，其中ⅢA期39例，ⅢB期32例。鳞癌40例，腺癌21例，腺鳞癌7例，大细胞癌2例，肉瘤样癌l例。分为放疗+化疗组（34例）、手术+放化疗组（37例）。放射治疗采用三维适形放疗（3D-CRT），6MV-X线常规分割照射，剂量1．8～2．0Gy/次，5次/周。未手术病例，胸部野总量60～65Gy，适形良好者可达70Gy，总疗程6～7周。锁骨上淋巴结转移病例加照锁骨上野，X线照射至40～45Gy后再给予9～12MeV的电子线常规分割照射，剂量增至DT60～65Gy。术后辅助放疗病例，靶区剂量50Gy（切缘阳性者局部补量至55-60Gy），总疗程5～6周。化疗采用顺铂为主的联合化疗方案，共化疗4～6周期。均为序贯放化治疗。通过剂量体积直方图（DVH图）和各层面等剂量线分布评估靶区剂量及正常组织受量。采用Kaplan-Meier和Log-Rank方法进行生存分析，RTOG/EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。 结果：随访至2009年5月，中位随访25．5个月，放疗+化疗组近期疗效有效率（CR+PR）52．9%。远期随访，放疗+化疗组中位生存时间（OS）为16．5个月，1、2、3年生存率分别为68%、28%、10%，手术+放化疗组中位生存时间（OS）34．6个月，中位无进展生存时间（PFS）22．3个月，1、2、3年生存率分别为95%，81%、47%。放疗副反应主要为放射性食管炎和放射性肺损伤，前者发生率为38．0%（27/71），一般于放疗开始后2～6周发生，为Ⅰ～Ⅱ级，未见Ⅲ级反应。急性放射性肺炎发生率23．9%（17/71），多于放疗开始后3～6周急性发生，多为Ⅰ～Ⅱ级，Ⅲ级1例，对症治疗后好转。放疗结束后6个月复查，随访远期放射性肺损伤，影像学改变发生率38．0%，均为Ⅱ级以下。术后患者半数以上2年内出现疾病进展，全组疾病进展原因主要为远处转移，转移率76．2%。死亡原因主要为远处转移所致的各器官功能障碍。 结论： 1．Ⅲ期非小细胞肺癌治疗要以综合治疗为主。 2．三维适形放疗的介入可提高不能手术患者的治疗有效率，也是术后辅助治疗的有效手段之一，而且未显著增加治疗的毒副作用。 3．三维适形放疗的副反应仍以放射性食管炎和放射性肺损伤为主，但均在可耐受范围之内，对症治疗后即可好转。 4．三维适形放疗在降低正常组织受照剂量的同时可增加肿瘤剂量，并进而改善生存率，是一种很有发展潜力的治疗方法。
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